Приложение 7. Заявление о выдаче дубликата решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение 7
к административному регламенту

                                        Руководителю ____________________

                                        _________________________________

                                                           Заявитель (и):

                                        _________________________________

                                         (наименование юридического лица,

                                           место его нахождения, телефон;

                                             фамилия, имя, отчество, дата

                                                                рождения,

                                        _________________________________

                                        данные документа, удостоверяющего

                                                            личность (при

                                        _________________________________

                                         его отсутствии - свидетельства о

                                                         рождении), место

                                        _________________________________

                                               жительства (телефон, факс,

                                                  адрес электронной почты

                                        _________________________________

                                        указываются по желанию заявителя)

                               Заявление

        о выдаче дубликата решения о согласовании переустройства

                и (или) перепланировки жилого помещения

                        Дата _________________

Прошу    выдать    дубликат    решения  о  согласовании    переустройства

и (или) перепланировки жилого помещения по адресу: ______________________

_____________________________ в связи с его утратой.

_________________/ФИО/

подпись

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

(при   нотариальном   удостоверении   подписи   заявителей  данная  графа

не заполняется):

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

_________________/ФИО/

Дата _____________ вх. N _______