Приложение 2. Заявление о проведении оценки соответствия помещения

Приложение 2
к административному регламенту

                                   Председателю межведомственной комиссии

                                 по признанию помещения жилым помещением,

                              жилого помещения непригодным для проживания

                     и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу

                                                        или реконструкции

                             ____________________________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                            от __________________________________________

                                  (указать статус заявителя - собственник

                                                   помещения, наниматель)

                             ____________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество гражданина)

                             ____________________________________________

                                                      (паспортные данные)

                             ____________________________________________

                                         (адрес проживания и регистрации)

                             ____________________________________________

                                                     (контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу провести оценку соответствия помещения, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

жилым   помещением,   жилого   помещения   непригодным   для   проживания

и    многоквартирного    дома   аварийным     и     сносу,   утвержденном

Постановлением   Правительства  Российской  Федерации от 28.01.2006 N 47,

в связи с тем, что

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указать причины: жилое помещение непригодно для проживания,

        дом аварийный и подлежит сносу или реконструкции, жилое

        помещение необходимо признать пригодным для проживания)

Результат услуги прошу направить

________________________________________________________________________.

     (почтой по адресу, указанному в заявлении, посредством Портала

            государственных и муниципальных услуг либо МФЦ)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

_____________ _____________________

   (дата)          (подпись)

_________________________________________________________________________

  (в случае представления интересов заявителя иным лицом, указываются

  данные документа, подтверждающие полномочия представителя заявителя)

Дата ____________ вх. N _________

(заполняется должностным лицом  межведомственной  комиссии  по  признанию

помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным  для  проживания

и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу  или  реконструкции,

принимающим заявление)

Подпись уполномоченного лица             ________________/______________/