Приложение N 1. Заявление о заключении соглашения об установлении сервитута

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги: "Рассмотрение заявлений
и заключение соглашений
об установлении сервитута"

                                       Главе администрации

                                       Армизонского муниципального района

                                       Е.М. Золотухину

                                от ______________________________________

                                (фамилия, имя и (при наличии) отчество,

                                     место жительства Заявителя,

                                 реквизиты документа, удостоверяющего

                                личность Заявителя (для физического лица)

                                _________________________________________

                                     (фамилия, имя и (при наличии)

                                   отчество представителя и его адрес,

                                  если заявление подается представителем)

                                _________________________________________

                                     (наименование и место нахождения

                                     Заявителя (для юридического лица),

                                     а также идентификационный номер

                                     налогоплательщика, за исключением

                                     случаев, если заявителем является

                                        иностранное юридическое лицо)

                                _________________________________________

                                (способ уведомления о результате оказания

                                          муниципальной услуги)

                                _________________________________________

                                  (способ получения результата оказания

                                          муниципальной услуги)

                               Заявление

     Прошу  заключить  соглашение  об  установлении сервитута в отношении

земельного участка

_________________________________________________________________________

     Цель установления сервитута:

_________________________________________________________________________

     Предполагаемый срок действия сервитута:

_________________________________________________________________________

     Кадастровый  номер  земельного  участка,  если  сервитут  необходимо

установить  в  отношении всего земельного участка (указывается по желанию

Заявителя):

_________________________________________________________________________

     Адрес  (местоположение)  земельного  участка (указывается по желанию

Заявителя):

_________________________________________________________________________

     Площадь земельного участка (указывается по желанию Заявителя):

_________________________________________________________________________

     Документы,  прилагаемые  к  заявлению  (обязательно:  <1>,  <2>,  по

желанию заявителя: <3>, <4>, <5>, <6>):

     <1>  документ,  удостоверяющий  полномочия представителя Заявителя в

соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации;

     <2>  схема  границ  сервитута  на кадастровом плане территории, если

сервитут необходимо установить на часть земельного участка;

     <3>  выписку  из  Единого  государственного  реестра  индивидуальных

предпринимателей (для Заявителей - индивидуальных предпринимателей);

     <4>  выписку  из  Единого  государственного  реестра юридических лиц

(для Заявителей - юридических лиц);

     <5>  кадастровую  паспорт земельного участка или кадастровую выписку

о земельном участке;

     <6>  выписку  из Единого государственного реестра прав на недвижимое

имущество и сделок с ним о правах на земельный участок.

(Подпись) (Инициалы, фамилия)                     Дата

_________ __________________                      "__" ___________ ____ г.

     Отметка  должностного  лица,  принявшего  заявление  и приложенные к

нему документы

_________ ____ ___________________

(Подпись) М.П. (Инициалы, фамилия)