Приложение N 1. Направление для временного помещения ребенка в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Приложение N 1
к Порядку
выдачи направлений для
временного помещения детей
в организации для детей-сирот
и детей, оставшихся без
попечения родителей

                                 Бланк

       отдела (сектора), межрайонного отдела (сектора) по опеке,

                  попечительству и охране прав детства

            Департамента социального развития Тюменской области

                             Направление

            для временного помещения ребенка в организацию

           для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

                          родителей, N _____

     Выдано _____________________________________________________________

                           (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

для временного помещения в ______________________________________________

                                     (наименование организации)

юридический адрес организации: __________________________________________

Адрес места жительства законного представителя и ребенка:

_________________________________________________________________________

Класс (для обучающихся): ________________________________________________

     Заключение психолого-медико-педагогической комиссии:

_________________________________________________________________________

     Сведения о законных представителях:

_________________________________________________________________________

           (Ф.И.О., основание для временного помещения ребенка)

     Срок помещения: ____________________________________________________

Дата выдачи:

Дата выдачи:

Уполномоченное должностное

лицо отдела (сектора),

межрайонного отдела (сектора)

по опеке, попечительству

и охране прав детства