Приложение N 3. Заявление о выдаче дубликата разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси в Тюменской области

Информация об изменениях:

Распоряжением Главного управления строительства Тюменской области от 29 февраля 2016 г. N 13-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к административному регламенту(с изменениями от 3 февраля, 28 июля 2014 г.,
21 мая 2015 г., 29 февраля 2016 г.)

                           В ____________________________________________

                           (наименование уполномоченного органа либо МФЦ)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

      о выдаче дубликата разрешения на осуществление деятельности

            по перевозке пассажиров и багажа легковым такси

                          в Тюменской области

     Прошу  выдать  дубликат  разрешения на осуществление деятельности по

перевозке  пассажиров  и  багажа  легковым  такси  в Тюменской области на

транспортное средство: марка ________________, модель __________________,

государственный регистрационный знак __________.

Сообщаю следующие сведения:

1.<*> ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

--------------------------------

     <*>  для  юридических  лиц  -  полное  и  (в  случае,  если имеется)

сокращенное    наименование,   в  том  числе  фирменное  наименование,  и

организационно-правовая    форма   юридического  лица,  адрес  места  его

нахождения,  государственный  регистрационный  номер  записи  о  создании

юридического   лица,  данные  документа,  подтверждающего  факт  внесения

сведений  о  юридическом лице в единый государственный реестр юридических

лиц,    с   указанием  адреса  места  нахождения  органа,  осуществившего

государственную  регистрацию,  а  также номера телефона и (в случае, если

имеется)  адреса  электронной  почты юридического лица, данные документа,

подтверждающего  оплату  выдачи  дубликата разрешения; для индивидуальных

предпринимателей  -  фамилия,  имя  и  (в  случае, если имеется) отчество

индивидуального   предпринимателя,  дата  и  место  рождения,  адрес  его

регистрации   по  месту  жительства,  данные  документа,  удостоверяющего

личность,  государственный регистрационный номер записи о государственной

регистрации    индивидуального    предпринимателя,    данные   документа,

подтверждающего  факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе

в   Единый  государственный  реестр  индивидуальных  предпринимателей,  с

указанием  адреса  местонахождения органа, осуществившего государственную

регистрацию,  а  также  номера телефона и (в случае, если имеется) адреса

электронной  почты  индивидуального  предпринимателя,  данные  документа,

подтверждающего    оплату    выдачи    разрешения,    место  фактического

осуществления деятельности индивидуальным предпринимателем.

2. ______________________________________________________________________

     (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа

       о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе)

Подпись заявителя<**> __________ /___________________________________/

М.П.(при наличии)                          (Ф.И.О. полностью)

--------------------------------

     <**>  Заявление  подписывается руководителем постоянно действующего,

или  иным  имеющим  право  действовать  от  имени этого юридического лица

лицом,    или    индивидуальным    предпринимателем,  или  представителем

юридического лица либо индивидуального предпринимателя.

Дата представления (направления заявления) "___" __________ 20___ г.