Приложение N 4. Справка на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховой премии по договорам страхования сельскохозяйственных животных

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 4 июля 2016 г. N 285-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Положению
о порядке предоставления
средств областного и
федерального бюджетов
на возмещение части затрат
сельскохозяйственных
товаропроизводителей на
уплату страховых премий
по договорам
сельскохозяйственного
страхования
(с изменениями от 30 июня 2014 г.,
4 июля 2016 г.)

                                 СПРАВКА

  на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей

           на уплату страховой премии по договорам страхования

                сельскохозяйственных животных в 20___ году

                       "___" ___________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

    (сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидии)

     Наименование  страховой  организации,  с  которой  заключен  договор

сельскохозяйственного страхования с государственной поддержкой:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Номер договора страхования: ______________ Дата заключения _________

N строки

Наименование показателя

Наименование вида сельскохозяйственных животных согласно Плану сельскохозяйственного страхования на 20___ год, при проведении страхования которых предоставляются субсидии

Крупный рогатый скот (искл. телят в возрасте до 2 мес.)

Мелкий рогатый скот (искл. козлят/ягнят в возрасте до 4 мес.)

Свиньи (искл. поросят в возрасте до 4 нед.)

Птица яйценоских и мясных пород, цыплята-бройлеры

Семьи пчел

Всего

Всего

в т.ч. по половозрастным группам

Всего

в т.ч. по половозрастным группам

Всего

в т.ч. по половозрастным группам

Всего

в т.ч.

Всего

в т.ч. по половозрастным группам

по половозрастным группам

Цыплята-бройлеры

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

1

Общее поголовье животных, страхование которых подлежит государственной поддержке (голов/пчелосемей)

2

Поголовье застрахованных животных (голов/пчелосемей)

3

Страховая стоимость (рублей)

4

Страховая сумма (рублей)

5

Страховой тариф (%)

Х

Х

Х

Х

Х

X

6

Участие страхователя в страховании рисков (%)

Х

Х

Х

Х

Х

X

7

Начисленная страховая премия (рублей)

8

Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) (рублей)

9

Предельный размер ставки для расчета размера субсидий (%)

X

10

Размер страховой премии, подлежащей субсидированию (рублей):

X

X

X

X

Х

Х

Х

X

X

X

X

X

X

Х

Х

Х

X

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

X

Х

Х

Х

X

10а

при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий

10б

при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий

11

Размер субсидий за счет средств областного бюджета (рублей) *)

_________________________________________________________________________

     * Уi - уровень  софинансирования  расходного обязательства  субъекта

Российской Федерации.

     Руководитель сельскохозяйственной организации

     (Глава крестьянского (фермерского) хозяйства) ______________________

     М.П. (при наличии печати)                      (Ф.И.О. расшифровать)

     Главный бухгалтер __________________________________________________

                                      (Ф.И.О. расшифровать)

     Проверка  достоверности  документов,  представленных  для  получения

государственной поддержки, проведена.

     Сведения, содержащиеся в документах ______________ действительности.

                                        (соответствуют,

                                       не соответствуют)

     Расчеты, указанные в справке, произведены _________________________.

                                                    (верно, неверно)

     Государственная поддержка ______________________ быть предоставлена.

                                  (может, не может)

     Руководитель органа управления

     АПК муниципального образования _____________________________________

     М.П.                                   (Ф.И.О. расшифровать)

     Специалист органа управления

     АПК муниципального образования _____________________________________

                                            (Ф.И.О. расшифровать)

     Проверено: ___________________________________ _____________________

                (должностное лицо Департамента АПК) (Ф.И.О. расшифровать)

     Проверено: ___________________________________ _____________________

                (должностное лицо Департамента АПК) (Ф.И.О. расшифровать)