Приложение 2. Ходатайство о реализации прав Почетного гражданина

Приложение 2
к Порядку

                                 Заместителю Главы Администрации

                                 города Тюмени,

                                 директору административного департамента

                                 ________________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                 ________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество Почетного

                                       гражданина или представителя)

                                 ________________________________________

                                      (телефон Почетного гражданина)

                                 ________________________________________

                                 (место жительства Почетного гражданина)

                                 ________________________________________

                                     (данные документа, удостоверяющего

                                       личность Почетного гражданина

                                           (серия, номер, орган,

                                       выдавший документ, дата выдачи)

                             Ходатайство

               о реализации прав Почетного гражданина

     Прошу    предоставить    как   Почетному  гражданину  города  Тюмени

(необходимо отметить "галочкой"):

/-\

\-/  ежегодное  материальное  вознаграждение в размере десяти минимальных

размеров оплаты труда, выплачиваемого ко Дню города;

/-\

\-/  ежемесячную  материальную  помощь  в  размере  полутора  минимальных

размеров  оплаты  труда  (для  Почетных граждан города Тюмени, получающих

пенсии по старости или по инвалидности);

/-\

\-/  ежемесячную   денежную  выплату  для  возмещения  расходов:  (нужное

подчеркнуть)

     по  оплате  жилого  помещения,  коммунальных  услуг  в  размере 2000

рублей, в том числе 150 рублей на услуги телефонной связи;

     по  оплате  жилого  помещения,  коммунальных  услуг  в  размере 1850

рублей без возмещения расходов на услуги телефонной связи;

/-\

\-/  оплату расходов на добровольное медицинское страхование.

     Реквизиты   лицевого  счета в кредитной организации для перечисления

вышеуказанной (ых) выплаты(т) ___________________________________________

     К ходатайству прилагаю с