Приложение N 3. Заявление родителей (законных представителей) о приеме в образовательную организацию

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Уватского муниципального района Тюменской области от 27 марта 2015 г. N 47 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к административному регламенту
(с изменениями от 5 июня 2013 г.,
29 апреля 2014 г., 27 марта 2015 г.)

                                Директору

                                _________________________________________

                                (наименование образовательнойорганизации)

                                _________________________________________

                                             ФИО директора

                                _________________________________________

                                        ФИО родителя (законного

                                         представителя) ребёнка

                                _________________________________________

                                         проживающего по адресу:

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                тел. ____________________________________

                               Заявление

                 родителей (законных представителей)

                о приеме в образовательную организацию

     Прошу принять ______________________________________________________

                        фамилия, имя, отчество, дата, место рождения,

                               адрес места жительства ребёнка

_________________________________________________________________________

___________________________________ в ______ класс.

     Окончил (а) ________ классов________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование и место расположения образовательной организации)

     С    лицензией    на   осуществление  образовательной  деятельности,

свидетельством о государственной аккредитации, уставом

_________________________________________________________________________

__________________________________________ ознакомлен (а).

(наименование образовательной организации)

________________ (подпись)                         "__" __________20__ г.

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных"  я  даю  согласие  на  использование  моих  персональных  данных,

персональных    данных   моего  ребенка  в  целях  зачисления  ребенка  в

образовательную организацию.

     Настоящее  согласие  предоставляется на осуществление любых действий

в  отношении  персональных  данных,  которые  необходимы  или желаемы для

достижения    указанных  выше  целей,  включая  (без  ограничения)  сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе  передачу третьим лицам),

обезличивание,    блокирование,    трансграничную  передачу  персональных

данных,  а  также  осуществление  любых  иных  действий  с  персональными

данными,    предусмотренных    действующим  законодательством  Российской

Федерации.

     Я    проинформирован,    что    образовательная   организация  будет

обрабатывать  мои  персональные  данные  как  неавтоматизированным, так и

автоматизированным способом обработки.

     Я  подтверждаю,  что, давая такое Согласие, я действую своей волей и

в своих интересах.

     Согласие  вступает в силу со дня его подписания. Согласие может быть

отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

Дата ___________ /_____________/

                  подпись Ф.И.О.