Приложение. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 26 июля 2016 г. N 321-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Порядку
организации обучения
компьютерной грамотности
неработающих пенсионеров
(с изменениями от 26 июля 2016 г.)

                                    Директору ___________________________

                                               (наименование учреждения)

                                    _____________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                    от __________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                    ____________________________________,

                                    проживающего (-ей) по адресу: _______

                                    _____________________________________

                                    Дата рождения _______________________

                                    СНИЛС _______________________________

                                    Телефон _____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  зачислить  меня  на  курсы  обучения компьютерной грамотности

неработающих пенсионеров.

 В   соответствии   с   Федеральным  законом  от 27.07.2006   N 152-ФЗ

 "Оперсональных данных"  я даю свое согласие на сбор, обработку, в том

числе  автоматизированную,   хранение  и передачу третьим лицам в системе

информационного  обмена  своих персональных данных, указанных в настоящем

заявлении.

 не   работаю   и не осуществляю  иную деятельность, на период которой

подлежу   обязательному   пенсионному   страхованию   в соответствии с

Федеральным  законом  от  15  декабря   2001   N 167-ФЗ  "Об обязательном

пенсионном страховании в Российской Федерации"

________________________________________.

              (подпись)

 являюсь   получателем   пенсии  по линии Пенсионного фонда Российской

Федерации.

________________________________________.

              (подпись)

Приложение:

_________________________________________________________________________

 (указывается наименование прилагаемых копий документов - копия паспорта,

           копия пенсионного удостоверения, копия трудовой книжки

                      (первая и последняя страницы)

"___" ____________ 20__ г.                     __________________________

                                                   (подпись гражданина)