Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 9 июня 2014 г. N 303-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Порядкуоказания государственной
поддержки на развитие
материально-технической базы
в агропромышленном комплексе
Тюменской области в форме
предоставления субсидий

(с изменениями от 4 июня, 3 сентября 2012 г.,
16 сентября 2013 г., 9 июня 2014 г.)

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О. полностью)

зарегистрирован (-а) по адресу: _________________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

________________________________________________________________________,

(наименование документа, серия, номер, дата выдачи и орган, выдавший его)

в целях обеспечения _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в соответствии   с   пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ   "О    персональных данных"     даю     согласие   Департаменту

агропромышленного  комплекса Тюменской области, расположенному по адресу:

625000,  г. Тюмень,   ул. Хохрякова,   47, на обработку моих персональных

данных __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

содержащихся в документах, представленных _______________________________

_____________________________________________________________, то есть на

совершение   действий,   предусмотренных   пунктом   3   части 1 статьи 3

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Настоящее   согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

______________    ______________________________________     ____________

   (подпись)             (расшифровка подписи - Ф.И.О.)         (дата)