Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Главного управления строительства и жилищно-коммунального хозяйства Тюменской области от 7 июня 2012 г. N 6-р "Об утверждении административных регламентов в новой редакции"
- Приложение N 1. Административный регламент предоставления государственной услуги "Подготовка и выдача разрешений на строительство, разрешений на ввод объектов в эксплуатацию при осуществлении строительства, реконструкции объектов капитального строительства"
- Приложение 4. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства
Приложение 4. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства
Информация об изменениях:
Распоряжением Главного управления строительства Тюменской области от 26 декабря 2016 г. N 119-р настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение 4
к Регламенту(с изменениями от 17 октября 2012 г.,
3 февраля 2014 г., 11 сентября 2015 г.,
3 февраля, 22 апреля, 26 декабря 2016 г.)
Начальнику управления градостроительной политики
ГУС ТО
________________________________________________
(Ф.И.О.)
________________________________________________
(полное наименование организации,
________________________________________________
юридический адрес - для юридических лиц,
________________________________________________
Ф.И.О., место регистрации - для физических лиц
________________________________________________
(телефон, факс, адрес электронной почты
________________________________________________
указываются по желанию заявителя)
Заявление
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию объекта
капитального строительства
В соответствии со статьей 55 Градостроительного кодекса РФ прошу
выдать разрешение на ввод в эксплуатацию законченного
_________________________________________________________________________
(строительством, реконструкцией)
объекта капитального строительства ______________________________________
(наименование объекта согласно проекту)
_________________________________________________________________________
по адресу: ______________________________________________________________
(наименование документа, наименование органа, присвоившего адрес,
дата и номер документа)
Сведения об объекте капитального строительства:
а) общая площадь объекта капитального строительства (по проекту/
фактически) (кв. м) ____________________________________________________,
б) строительный объем объекта капитального строительства - всего, в том
числе надземной части (по проекту/фактически) (куб. м) _________________,
в) площадь встроенно-пристроенных помещений (при наличии)
(по проекту/фактически) (кв. м) ________________________________________,
г) площадь нежилых помещений (по проекту/фактически) (кв. м) ___________,
д) количество зданий, сооружений (по проекту/фактически) (шт.) _________,
е) количество мест (по проекту/фактически) (шт.) _______________________,
ж) количество помещений (по проекту/фактически) (шт.) __________________,
з) вместимость (по проекту/фактически) (чел.) __________________________,
и) количество этажей (по проекту/фактически) (шт.) _____________________,
к) в том числе подземных (по проекту/фактически) (шт.) _________________,
л) лифты (по проекту/фактически) (шт.) _________________________________,
м) эскалаторы (по проекту/фактически) (шт.) ____________________________,
н) инвалидные подъемники (по проекту/фактически) (шт.) _________________,
о) материалы фундаментов, стен, перекрытий, кровли (по проекту/
фактически) ____________________________________________________________,
п) мощность (по проекту/фактически) ____________________________________,
р) производительность (по проекту/фактически) __________________________,
с) категория (класс) (по проекту/фактически) ___________________________,
т) протяженность (по проекту/фактически) _______________________________,
у) диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
(по проекту/фактически) ________________________________________________,
ф) тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
(по проекту/фактически) ________________________________________________,
х) перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
________________________________________________________________________.
Сведения о соответствии требованиям энергетической эффективности и
требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических
ресурсов:
а) класс энергоэффективности здания ____________________________________,
б) удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади _________________,
в) материалы утепления наружных ограждающих конструкций ________________,
г) заполнение световых проемов _________________________________________.
К заявлению прилагаются:
1.<*> Правоустанавливающим документом на земельный участок является:
_________________________________________________________________________
(необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего
_________________________________________________________________________
документа, информацию о государственной регистрации, в случаях,
установленных законодательством)
2.<*> Градостроительный план земельного участка от "___" ________ 20__ г.
N ___________________________ выдан _____________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,
дата и номер документа)
3.<*> Проект планировки территории и проект межевания территории (для
линейных объектов) утвержден ____________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,
дата и номер документа)
4.<*> Разрешение на строительство от "____" _______________ 20___
N _______________________________________________________________________
5. Акт приемки объекта капитального строительства от "___" _____ 20___ г.
(в случае осуществления строительства, реконструкции на основании
договора)
_________________________________________________________________________
6. Соответствие построенного, реконструированного объекта капитального
строительства требованиям технических регламентов подтверждается
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,
дата и номер документа)
7. Соответствие параметров построенного, реконструированного объекта
капитального строительства проектной документации, в том числе
требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности
объектов капитального строительства приборами учета используемых
энергетических ресурсов подтверждается (за исключением случаев
осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов
индивидуального жилищного строительства)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,
дата и номер документа)
8. Соответствие построенного, реконструированного объекта капитального
строительства техническим условиям подтверждается:
водоснабжение ___________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,
дата и номер документа)
водоотведение/канализация _______________________________________________
________________________________________________________________________,
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,
дата и номер документа)
теплоснабжение __________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,
дата и номер документа)
электроснабжение ________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,
дата и номер документа)
газоснабжение ___________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,
дата и номер документа)
ливневая канализация ____________________________________________________
________________________________________________________________________,
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,
дата и номер документа)
иные ____________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,
дата и номер документа)
9. Схема, отображающая расположение построенного, реконструированного
объекта капитального строительства, расположение сетей
инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка
и планировочную организацию земельного участка, выполнена в масштабе
1:500 в местной системе координат, отражает границы земельного участка
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
(наименование органа, выполнившего исполнительную съемку, дата выполнения
работ, вид работы)
10.<*> Заключение органа государственного строительного надзора (в
случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного
надзора) о соответствии построенного, реконструированного,
отремонтированного объекта капитального строительства требованиям
технических регламентов и проектной документации, в том числе
требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности
объекта капитального строительства приборами учета используемых
энергетических ресурсов, заключение федерального государственного
экологического надзора в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54
Градостроительного кодекса РФ, получено
_________________________________________________________________________
(наименование документа, наименование органа, выдавшего заключение,
дата и номер заключения)
11. Технический план:
_________________________________________________________________________
(дата подготовки, ФИО кадастрового инженера, его подготовившего,
_________________________________________________________________________
номер, дата выдачи квалификационного аттестата кадастрового инженера,
_________________________________________________________________________
орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, выдавший
квалификационный аттестат,
_________________________________________________________________________
дата внесения сведений о кадастровом инженере в государственный реестр
кадастровых инженеров)
12. Документ, подтверждающий заключение договора обязательного
страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта
за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте в соответствии
с законодательством Российской Федерации об обязательном страховании
гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение
вреда в результате аварии на опасном объекте ____________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата __________________ ___________________ _______________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)
Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,
___________________________ /ФИО/
Дата ______________ вх. N _______
--------------------------------
<*> документ предоставляется по желанию заявителя