Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные
учреждения, реализующие основную
образовательную программу
дошкольного образования (детские сады)"

                                        Директору

                                        _________________________________

                                            (наименование учреждения)

                                        _________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество родителя)

                                        _________________________________

                                        проживающего(щей) по адресу: ____

                                        _________________________________

                                        Телефон: ________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу зачислить в __________________________________________________

                                    (наименование учреждения)

моего ребенка ___________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

Дата _____________________                 Подпись ______________________

     С  уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности,

с  образовательными  программами и другими документами, регламентирующими

организацию    и  осуществление  образовательной  деятельности,  права  и

обязанности воспитанников ознакомлен(а)

Дата _____________________                 Подпись ______________________

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

                                   в

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование и адрес учреждения)

Фамилия, имя, отчество, паспортные данные заявителя _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата рождения _____________________________________

Почтовый и/или электронный адрес, контактный телефон родителя  (законного

представителя) __________________________________________________________

     В  соответствии с Федеральным законом N 152-ФЗ от 27.07.2006 года "О

персональных  данных"  в