Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 6 марта 2017 г. N 75-п настоящее приложение дополнено приложением N 5

Приложение N 5
к Положению
о порядке оказания государственной
поддержки на предоставление
грантов на создание и развитие
крестьянского (фермерского)
хозяйства начинающим
фермерам Тюменской области

                                СОГЛАСИЕ

                   НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, _____________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О. полностью)

зарегистрирован(-а) по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность _______________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(наименование документа, серия, номер, дата выдачи и орган, выдавший его)

в целях обеспечения _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в  соответствии  с  п.  4  ст. 9  Федерального закона   от 27.07.2006   N

152-ФЗ    "О    персональных    данных"    даю    согласие   Департаменту

агропромышленного  комплекса Тюменской области, расположенному по адресу:

625000,  г.  Тюмень,  ул.  Хохрякова,  47, на обработку моих персональных

данных, содержащихся в

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

документах, представленных ______________________________________________

_________________________________________________________________________

то  есть  на  совершение  действий,   предусмотренных   п. 3 ч.  1  ст. 3

Федерального закона "О персональных данных".

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

____________ ______________________________________      ________________

  (подпись)      (расшифровка подписи - Ф.И.О.)               (дата)