Приложение N 2. Опись документов

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Тюменской области от 19 августа 2015 г. N 145 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Административному регламенту(с изменениями от 30 марта, 19 августа 2015 г.)

Регистрационный номер ______________________________________

                           заполняет лицензирующий орган

                             Опись документов 

     Настоящим удостоверяется, что

_________________________________________________________________________

                     наименование юридического лица

в лице руководителя (представителя) соискателя лицензии _________________

_______________________________________ представил, а лицензирующий орган

Департамент   здравоохранения   Тюменской   области  принял от соискателя

лицензии "___" __________ 201__ г. за N ___________________ нижеследующие

документы   для предоставления   лицензии   на деятельность   по  обороту

наркотических   средств,   психотропных   веществ   и   их   прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов	Дополнительно представлено
1	Заявление о предоставлении лицензии на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений с приложениями
2	Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ, оборудования, помещений и земельных участков, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (в случае если такие права зарегистрированы в указанном реестре - сведения об этих помещениях и земельных участках)*
3	Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя юридического лица или руководителя соответствующего подразделения юридического лица*
4	Копии справок, выданных государственными или муниципальными учреждениями здравоохранения в установленном законодательством Российской Федерации порядке, об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам или психотропным веществам, внесенным в списки I-III перечня, а также прекурсорам, внесенным в список I и таблицу I списка IV перечня, или культивируемым наркосодержащим растениям, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом*
5	Копии документов об образовании лиц, осуществляющих деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I-III перечня, прекурсоров, внесенных в список I перечня и таблицу I списка IV перечня, а также о квалификации фармацевтических и медицинских работников*
6	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование

     *    Копии   документов,  не  засвидетельствованные  в  нотариальном

порядке, представляются с предъявлением оригинала.

Документы принял		Документы сдал соискатель лицензии
Должность сотрудника лицензирующего органа		Руководитель соискателя лицензии
Фамилия		Представитель лицензиата по доверенности N ____ от "___" ___________ 201__ г.
Имя		По почте: _____________________________________
Отчество
__________________________________ (подпись)		_____________________________________ (подпись)

М.П. (при наличии печати) лицензирующего органа       М.П. заявителя

                                                     (при наличии печати)