Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на условно разрешенный вид

Приложение N 2
к Регламенту

                    Главе администрации Вагайского района

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                    (наименование организации, юридический адрес,

                    _____________________________________________________

                    реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц, Ф.И.О.,

                    _____________________________________________________

                    данные документа, удостоверяющего личность, место

                    _____________________________________________________

                    жительства - для физических лиц, телефон, факс, адрес

                    _____________________________________________________

                    электронной почты указываются по желанию заявителя)

                               Заявление

     В    соответствии    с   Градостроительным  кодексом  РФ,  Правилами

землепользования    и    застройки    сельских    поселений    Вагайского

муниципального    района,    утвержденными    решением   Думы  Вагайского

муниципального  района  от 20.02.2009 N 85, прошу предоставить разрешение

на  условно  разрешенный вид использования земельного участка или объекта

капитального строительства

_________________________________________________________________________

   (указывается условно разрешенный вид использования, предусмотренный

               градостроительным регламентом Правил)

по адресу: ______________________________________________________________

1. * Правоустанавливающим документом на земельный участок является:

_________________________________________________________________________

   (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

                  документа, информацию о государственной

________________________________________________________________________.

          регистрации, в случаях, установленных законодательством)

     2.    Расположение  земельного  участка  подтверждается  кадастровым

паспортом земельного участка

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать кадастровый номер земельного участка, дату постановки на

 кадастровый учет согласно кадастровому паспорту земельного участка или

                 кадастровой выписке о земельном участке)

отражающим границы земельного участка на бумажном носителе

_________________________________________________________________________

      (необходимо указать наименование, дату, номер и наименование

           организации, подготовившей документ (выкопировку))

3. * На земельном участке расположены объекты капитального

строительства: __________________________________________________________

   (указать вид объекта, наименование правоустанавливающего документа на

      объекты капитального строительства документа, наименование органа,

            выдавшего документы, дату и номер выдачи документа)

_________________________________________________________________________

4. Соответствие    земельного    участка    или    объекта   капитального

строительства санитарно-эпидемиологическим требованиям подтверждается

_________________________________________________________________________

  (указать вид документа, его дату и номер, а также наименование органа,

 уполномоченного на выдачу заключений о соответствии земельного участка

             или объекта капитального строительства)

* документы предоставляются по желанию заявителя

Подпись заявителя _________________/ФИО/           Дата _________________

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя

удостоверяю:

Подпись специалиста _________________/ФИО/         Дата _________________