Приложение N 3. Бланк заявления для юридических лиц о прекращении права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком

Информация об изменениях:

Распоряжением Департамента имущественных отношений Тюменской области от 15 ноября 2016 г. N 0118/08-2 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Административному регламенту
Департамента имущественных
отношений Тюменской области
по предоставлению государственной
услуги "Рассмотрение заявлений
и принятие решений о предоставлении
земельного участка в собственность,
аренду, постоянное (бессрочное)
пользование, безвозмездное пользование
без проведения торгов"
(с изменениями от 17 сентября, 25 декабря 2015 г.,
15 ноября 2016 г.)

                                      Бланк заявления для юридических лиц

                                                   Директору Департамента

                                                  имущественных отношений

                                                        Тюменской области

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Сведения о заявителе
1.	Полное наименование юридического лица
	ОГРН
	ИНН
	Страна регистрации
	Дата регистрации
	Номер регистрации
2.	Место нахождения
3.	Почтовый адрес
4.	Телефон для связи
5.	Адрес электронной почты
6.	Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя
Иные сведения
Прошу прекратить право постоянного (бессрочного) пользования земельным участком
7.	Кадастровый номер земельного участка
8.	Адрес (местоположение) земельного участка
9.	Наименование и реквизиты правоустанавливающего и (или) правоудостоверяющего документа
10.	Способ предоставления результатов рассмотрения заявления:
		в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении
		в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления по адресу.
		в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте, ссылка на который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты <1>:
		в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты
11.	Способ уведомления о результате оказания государственной услуги:
12.	Примечание:
13.	Подпись				Дата
	__________________________/		______________________		"___"______ ____ г.
	(Подпись)		(Инициалы, фамилия)

     <1>   Результат  рассмотрения  заявления  предоставляется  в  случае

подачи  заявления  в  форме  электронного документа через систему "Личный

кабинет"  на  сайте  "Государственные  и муниципальные услуги в Тюменской

области" (www.uslugi.admtyumen.ru).