Приложение N 4. Решение о назначении меры социальной поддержки

Информация об изменениях:

Распоряжением Департамента социального развития Тюменской области от 25 октября 2013 г. N 17-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4.
(с изменениями от 25 октября 2013 г.)

                           Наименование УСЗН

                              РЕШЕНИЕ N ___

                                                            Дата: _______

                  о назначении меры социальной поддержки:

_________________________________________________________________________

                           (Наименование МСП)

                     с периодом начисления: Ежегодно

Гражданину(ке): _________________________________________ (ФИО заявителя)

Вид документа, удостоверяющего личность заявителя: серия ____ N _________

Адрес регистрации: ______________________________________________________

Адрес временной регистрации: ____________________________________________

Адрес проживания: _______________________________________________________

Назначена мера социальной поддержки: Наименование МСП

На: ФИО субъекта назначения

Дата рождения: дата рождения субъекта назначения

Размер(ы) назначения:

Дата	Сумма	Льготная категория	Источник финансирования

     Состояние выплаты: Утверждено

     Способ выплаты: ____________________________________________________

         Начальник Наименование УСЗН _________________

М.П.     Специалист __________________________________