Приложение 5. Уведомление о постановке на учет по обеспечению протезно-ортопедическими изделиями

Информация об изменениях:

Распоряжением Департамента социального развития Тюменской области от 29 января 2014 г. N 3-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к Административному регламенту(с изменениями от 28 декабря 2012 г.,
29 января 2014 г.)

Бланк Центра

                              Уведомление

                 о постановке на учет по обеспечению

                  протезно-ортопедическими изделиями

N ________                                       от "___" _______ 20__ г.

     Уважаемый (ая) _____________________________________________________

                                   (Ф.И.О. гражданина)

     Вы поставлены на учет в ____________________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование центра социального обслуживания

                       населения по месту жительства)

для обеспечения получения _______________________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование протезно-ортопедического изделия)

     Основание  (указываются  реквизиты  документа, на основании которого

гражданину выдано уведомление):

направление N______ от "___" _________ 20____ г.

     Ваш регистрационный номер по постановке на учет ____________________

от " __" _________ 20__ г.

     Справки по телефону: _______________________________________________

Должность ответственного

лица центра социального

обслуживания населения

по месту жительства       ________________ ______________________________

                             (подпись)         (расшифровка подписи)

     М.П.