Приложение N 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Вагайского муниципального района Тюменской области от 14 сентября 2015 г. N 87 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Регламенту
(с изменениями от 14 сентября 2015 г.)

                                    Главе администрации Вагайского района

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                       (наименование организации, юридический адрес,

                    _____________________________________________________

                     реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц, Ф.И.О.,

                    _____________________________________________________

                       данные документа, удостоверяющего личность, место

                    _____________________________________________________

                    жительства - для физических лиц, телефон, факс, адрес

                    _____________________________________________________

                      электронной почты указываются по желанию заявителя)

                                Заявление

     В соответствии    с   Градостроительным    кодексом  РФ,   Правилами

землепользования и застройки сельских поселений Вагайского муниципального

района, утвержденными решением   Думы Вагайского   муниципального  района

от 20.02.2009 N 85, прошу    предоставить разрешение   на  отклонение  от

предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции   объекта

капитального строительства - ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются предельные параметры разрешенного строительства,

     реконструкции объектов капитального строительства, предусмотренные

                   градостроительным регламентом Правил)

_________________________________________________________________________

по адресу: ______________________________________________________________

1.* Правоустанавливающим документом на земельный участок является:

_________________________________________________________________________

   (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

     документа, информацию о государственной регистрации, в случаях,

                        установленных законодательством)

________________________________________________________________________.

2. Расположение земельного участка подтверждается кадастровым паспортом

земельного участка ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать кадастровый номер земельного участка, дату постановки на

    кадастровый учет согласно кадастровому паспорту земельного участка

               или кадастровой выписке о земельном участке)

отражающим границы земельного участка на бумажном носителе

_________________________________________________________________________

(необходимо указать наименование, дату, номер и наименование организации,

               подготовившей документ (выкопировку)

3.* На земельном  участке расположены объекты капитального строительства:

_________________________________________________________________________

  (указать вид объекта, наименование правоустанавливающего документа на

     объекты капитального строительства, наименование органа, выдавшего

                 документы, дату и номер выдачи документа)

4. Соответствие земельного участка или объекта капитального строительства

санитарно-эпидемиологическим     требованиям   технических    регламентов

подтверждается __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указать вид документа, его дату и номер, а также наименование органа,

   уполномоченного на выдачу заключений о соответствии земельного участка

                  требованиям технических регламентов)

* документы предоставляются по желанию заявителя

Подпись заявителя _________________/ФИО/           Дата _________________

Личность   заявителя    установлена,    подлинность    подписи  заявителя

удостоверяю:

Подпись специалиста _________________/ФИО/         Дата _________________