Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к регламенту

                    Главе администрации

                    Омутинского муниципального района

                    В.Д. Воллерту

                    _____________________________________________________

                       (наименование организации, юридический адрес,

                    _____________________________________________________

                     реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц, Ф.И.О.,

                    _____________________________________________________

                      данные документа, удостоверяющего личность, место

                    _____________________________________________________

                    жительства - для физических лиц, телефон, факс, адрес

                    _____________________________________________________

                     электронной почты указываются по желанию заявителя)

                               Заявление

     В   соответствии   с   Градостроительным   кодексом   РФ,  Правилами

землепользования и застройки Омутинского  сельского поселения Омутинского

муниципального   района,   утвержденными   решением   Думы    Омутинского

муниципального района  от  09.11.2009 N 49, прошу предоставить разрешение

на   отклонение   от   предельных  параметров разрешенного строительства,

реконструкции объекта капитального строительства - ______________________

_________________________________________________________________________

      (указываются предельные параметры разрешенного строительства,

   реконструкции объектов капитального строительства, предусмотренные

                  градостроительным регламентом Правил)

_________________________________________________________________________

по адресу: ______________________________________________________________

     1. Правоустанавливающим документом на земельный участок является:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

      документа, информацию о государственной регистрации, в случаях,

                     установленных законодательством)

     2. Расположение   земельного   участка   подтверждается  кадастровым

паспортом земельного участка ____________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать кадастровый номер земельного участка, дату постановки

  на кадастровый учет согласно кадастровому паспорту земельного участка

             или кадастровой выписке о земельном участке)

отражающим границы земельного участка на бумажном носителе ______________

_________________________________________________________________________

      (необходимо указать наименование, дату, номер и наименование

            организации, подготовившей документ (выкопировку))

     3. На    земельном    участке    расположены   объекты  капитального

строительства: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указать вид объекта, наименование правоустанавливающего документа на

    объекты капитального строительства, наименование органа, выдавшего

                документы, дату и номер выдачи документа)

     4. Соответствие   земельного   участка   или   объекта  капитального

строительства   санитарно-эпидемиологическим   требованиям    технических

регламентов подтверждается

_________________________________________________________________________

  (указать вид документа, его дату и номер, а также наименование органа,

  уполномоченного на выдачу заключений о соответствии земельного участка

                  требованиям технических регламентов)

     * документы предоставляются по желанию заявителя

Подпись заявителя _____________ /ФИО/               Дата ________________

     Я, ______________________________________, даю согласие на обработку

                   (ФИО заявителя)

персональных   данных,   в   соответствии со ст. 9 Федерального закона от

27.07.2006 N 156-ФЗ "О персональных данных"

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "Федеральный закон 27.07.2006 N 152-ФЗ"

     Личность   заявителя   установлена,   подлинность  подписи заявителя

удостоверяю:

Подпись специалиста _________________ /ФИО/          Дата _______________