Приложение N 1. Бланк заявления

Приложение N 1
к административному регламенту

                                                        (бланк заявления)

N	администрация Омутинского муниципального района
1.	Заявитель			Фамилия, имя, отчество (при наличии)	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи)	Полное наименование юридического лица и ОГРН или ОГРНИП	контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
		/-\ \-/	физическое лицо (гражданин)
		/-\ \-/	юридическое лицо			не заполняется, в случае если представлена выписка из ЕГРЮЛ или ЕГРНИП
		/-\ \-/	Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
2.	Прошу утвердить схему расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории
3.	Документы, прилагаемые к заявлению в обязательном порядке (в случае раздела земельного участка, который находится в муниципальной собственности и предоставлен на праве постоянного (бессрочного) пользования, аренды или безвозмездного пользования):
	/-\ \-/	копии правоустанавливающих и (или) правоудостоверяющих документов на исходный земельный участок, если права на него не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним.
4.	К заявлению прилагаются по желанию заявителя:
	/-\ \-/	выписка из Единого государственного реестра юридических лиц;
	/-\ \-/	кадастровый паспорт земельного участка или кадастровая выписка о земельном участке;
	/-\ \-/	выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о правах на исходный земельный участок или уведомление об отсутствии в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним запрашиваемых сведений (в случае раздела земельного участка, который находится в муниципальной собственности и предоставлен на праве постоянного (бессрочного) пользования, аренды или безвозмездного пользования).
5.	Способ получения результата муниципальной услуги:
	/-\ \-/	в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении;
	/-\ \-/	в виде бумажного документа, который направляется заявителю посредством почтового отправления;
	/-\ \-/	в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте, ссылка на который направляется заявителю посредством электронной почты;
	/-\ \-/	в виде электронного документа, который направляется заявителю посредством электронной почты.
6.	Подпись заявителя (представителя заявителя):				Дата:
	_________ ___________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)				"__" ___________ ____ г.
7.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:				Дата:
	_________ ___________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)				"__" ___________ ____ г.