Приложение N 3. Акт проверки соблюдения земельного законодательства

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Тобольского муниципального района Тюменской области от 5 октября 2016 г. N 61 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Регламенту
(с изменениями от 5 октября 2016 г.)

                                      Утверждаю

                                      Руководитель Уполномоченного органа

                                      Администрации муниципального

                                      образования

                                      ___________________________________

                                        (подпись) (фамилия, инициалы)

                                      "____" _________________ 20_____ г.

                                 Акт

            проверки соблюдения земельного законодательства

"__" ____________ 20__ г. Время проверки:              (населенный пункт)

Место составления акта:__________________________________________________

     Должностным(и)   лицом(ами)  по   муниципальному земельному контролю

администрации Тобольского муниципального района

_________________________________________________________________________

           (должность, Ф.И.О. лица, составившего акт)

В присутствии ___________________________________________________________

          (Ф.И.О. собственника, владельца, землепользователя, арендатора

           земельного участка или их представителей, эксперта, при этом

                 указываются документы, подтверждающие их полномочия)

_________________________________________________________________________

На основании ____________________________________________________________

                 (приказа руководителя Уполномоченного органа, контроля

               исполнения предписания об устранении выявленных нарушений,

                при непосредственном обнаружении достаточных признаков,

                    указывающих на нарушение обязательных требований,

                               поступившей информации)

_________________________________________________________________________

     Произвел(и)  проверку  соблюдения обязательных требований земельного

законодательства на земельном участке: __________________________________

                         (адрес участка (местоположения), государственный

                            кадастровый номер участка (при наличии), N

                         кадастрового дела, планшет N, Ф.И.О. гражданина,

                              паспортные данные, адрес местожительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Проверкой установлено:______________________________________________

                  (описание территории, строений, сооружений, ограждений,

                       межевых знаков, признаков нарушения земельного

                            законодательства, другая информация)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение:_________________________________________________________

             (протоколы, заключения, фото-, видеосъемка, инструментальная

                съемка, объяснения и (или) замечания по содержанию акта и

                    (или) в отношении проводимой проверки)

Акт подписали: _____________________ ___________________________

                    (подпись)           (расшифровка подписи)

               _____________________ ___________________________

                    (подпись)           (расшифровка подписи)

Копию Акта получил: _______________________________________________

                             (подпись) (расшифровка подписи)

 (Обратная сторона акта проверки соблюдения земельного законодательства)

                                Схема

              расположения земельного участка, размеры

            и результаты обмера, площадь, особые отметки

                              (Масштаб)

Подпись лиц, проводивших обмер: ___________________________________

                                  (подпись) (расшифровка подписи)

                                ___________________________________

                                  (подпись) (расшифровка подписи)

Присутствующий:                 ___________________________________

                                  (подпись) (расшифровка подписи)