Приложение 8. Заявление о выдаче дубликата решения о переводе или об отказе в переводе помещения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Вагайского муниципального района Тюменской области от 7 марта 2014 г. N 29 настоящее приложение дополнено приложением 8

Приложение 8
к административному регламенту

                                       Главе _____________________

                                       __________________________________

                                       Администрации __________________

                                       Заявитель(и):

                                       __________________________________

                                       (наименование юр. лица, место его

                                       нахождения, телефон; фамилия, имя,

                                            отчество, дата рождения,

                                       __________________________________

                                       данные документа, удостоверяющего

                                       __________________________________

                                         личность (при его отсутствии -

                                        свидетельства о рождении), место

                                       __________________________________

                                           жительства (телефон, факс,

                                           адрес электронной почты

                                       __________________________________

                                        указываются по желанию заявителя)

                               Заявление

                 о выдаче дубликата решения о переводе

                   или об отказе в переводе помещения

                                                  Дата __________________

     Прошу выдать дубликат решения о переводе или об  отказе  в  переводе

помещения по адресу: ____________________________________________________

_______________________________ в связи с его утратой.

_________________/ФИО /

     подпись

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

(при   нотариальном   удостоверении   подписи   заявителей  данная  графа

не заполняется):

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

_________________/ФИО /

Дата ______________ вх. N _______