Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии из средств бюджета муниципального района

Приложение N 1
к Порядку
субсидирования транспортных
организаций, осуществляющих
регулярные перевозки пассажиров
и багажа автомобильным транспортом
по внутримуниципальным маршрутам,
с целью обновления парка подвижного состава

На бланке юридического лица

                                 ЗАЯВКА

 на предоставление субсидии из средств бюджета муниципального района

                       "___" __________ 20__ года

     Прошу  предоставить  субсидию  на  возмещение затрат на приобретение

нового   транспортного  средства  с  целью  обновления  парка  подвижного

состава для осуществления регулярных перевозок пассажиров и багажа по

_________________________________________________________________________

  (наименование межмуниципального маршрута, муниципального образования)

     1. Марка, модель транспортного средства ____________________________

     2. Год выпуска транспортного средства ______________________________

     3. Стоимость транспортного средства ________________________________

     4. Государство-участник Евразийского экономического  сообщества,  на

территории которого произведено транспортное средство ___________________

_________________________________________________________________________

     5.  Наименование  (полное  и  сокращенное),  организационно-правовая

форма,  место  нахождения  юридического  лица или фамилия, имя, отчество,

место    жительства,    данные    документа,    удостоверяющего  личность

индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН, КПП:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Телефон, факс, e-mail: __________________________________________

     7. Банковские реквизиты: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     8.    В    случае   предоставления  субсидии  гарантирую  исполнение

обязательства  транспортной  организации  в  течение не менее трех лет со

дня    заключения    договора  на  предоставление  субсидии  использовать

транспортное    средство,    в    связи  с  приобретением  которого  была

предоставлена  субсидия  с  целью обновления парка подвижного состава для

осуществления    регулярных    перевозок    пассажиров    и    багажа  по

внутримуниципальным маршрутам.

Приложения:

_______________________________________________________________

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)

                                   _____________     ____________________

                                     (подпись)             (Ф.И.О.)

     М.П.

                "___" ____________ 20__ г.