Распоряжением Департамента социального развития Тюменской области от 25 июня 2015 г. N 4-р настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение 5
к Регламенту
(с изменениями от 25 октября 2013 г.,
25 июня 2015 г.)
Справка N ______
об отказе в направлении
на медико-социальную экспертизу
____________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество гражданина)
Адрес по месту регистрации ______________________________________________
_________________________________________________________________________
Паспорт: серия _________ N _________, выдан "___" ____________ _____ года
_________________________________________________________________________
В связи _________________________________________________________________
(указать причину отказа)
Вам/представляемому Вами гражданину _____________________________________
(Ф.И.О. полностью)
отказано органом социальной защиты населения в направлении на медико-
социальную экспертизу.
Руководитель управления
социальной защиты населения _______________ _____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
"____" _____________ 20___ года
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Открыть документ Получить бесплатный доступ
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.