Приложение 11. Акт об обнаружении несанкционированных земляных работ

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 29 мая 2017 г. N 236-пк настоящее приложение дополнено приложением 11

Приложение 11
к Порядку

                              АКТ N ________

            об обнаружении несанкционированных земляных работ

N _______                                         от "___" ______ 20__ г.

     Должностным  лицом управы ________________________ административного

округа   Администрации  города  Тюмени  (МКУ  "Служба  заказчика  _______

г. Тюмени") _____________________________________________________________

                         (ФИО, наименование должности)

УСТАНОВЛЕНО:

     1.  По  адресу _______________________ в  нарушение  пункта  Порядка

осуществления     земляных    работ    и    восстановления    нарушенного

благоустройства,    утверждённого   постановлением  Администрации  города

Тюмени  от  05.09.2008 N 118-пк, Правил благоустройства территории города

Тюмени,  утвержденных  решением  Тюменской  городской  Думы от 26.06.2008

N 81,    а    именно    __________________________  (указать  нарушение),

осуществляются несанкционированные земляные работы.

     2. Лицо, осуществившее земляные работы: _________________________<*>

При осуществлении несанкционированных земляных работ нарушены следующие объекты (элементы) благоустройства:
	необходимое отметить символом - V	Ориентировочная площадь (кв. м/м.п.)
Дорожная одежда проезжей части автомобильной дороги (при существующем асфальтобетонном покрытии)		________ кв. м.
Дорожная одежда проезжей части автомобильной дороги (при существующем переходном покрытии (щебень))		________ кв. м.
Дорожная одежда проезжей части автомобильной дороги (при существующем грунтовом покрытии)		________ кв. м.
Дорожная одежда межквартальных проездов		________ кв. м.
Дорожная одежда тротуара, технического тротуара, велодорожки		________ кв. м.
Дорожная одежда проездов, стоянок (парковок), расположенных на территории имущественного комплекса		________ кв. м.
Дорожная одежда площадей, тротуаров и иных общественных мест (при существующем покрытии из брусчатки)		________ кв. м.
Отмостка здания (сооружения)		________ м.п.
Бортовой камень		________ м.п.
Озелененная территория (газон)		________ кв. м.
Общая площадь места осуществления земляных работ		________ кв. м.

     Приложение: Фотоматериалы на ____ л.

     Особые отметки:

________________________________________________________________________.

     Должностное лицо

_______________________                    ________________ /расшифровка/

     (должность)                              (подпись)

     <*>  Заполняется  в случае, если лицо, осуществившее земляные работы

установлено.