Приложение N 1. Заявление на предоставление разрешения на осуществление земляных работ

Постановлением Администрации Вагайского муниципального района от 4 марта 2015 г. N 16 в настоящее приложение внесены изменения

Приложение N 1
к Порядку
предоставления разрешения
на земляные работы
(с изменениями от 4 марта 2015 г.)

                                           Главе администрации Вагайского

                                           муниципального района

                                           _______________________

                               Заявление

          на предоставление разрешения на осуществление земляных работ

Заявитель: ______________________________________________________________

                 (Ф.И.О./наименование организации, адрес, телефон)

прошу дать разрешение на осуществление земляных работ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование объекта)

по улице ________________________ на участке от _________________________

до ______________________________

с "____"__________ 20__ г. по "___" ____________ 20___ г.

Место временного складирования  строительных  материалов,  грунта  и

спецтехники:

_________________________________________________________________________

                     (адрес/местоположение, площадь)

Ответственный за осуществление земляных работ: ___________________________

_________________________________________________________________________

                (должность, инициалы, фамилия, подпись)

                       График осуществления работ:

Наименование работ	Объем, площадь	Срок выполнения	Организация, выполняющая работу
Земляные работы, куб. м
Монтажные работы (указать длину трассы, количество труб, диаметр и др.), п. м
Восстановление благоустройства, кв. м
Асфальтирование проезжих частей, кв. м
Асфальтирование тротуаров, кв. м

<< Приложение. Порядок предоставления разрешения на земляные работы		Приложение >> N 2. Разрешение на осуществление земляных работ
	Содержание Постановление Администрации Вагайского муниципального района Тюменской области от 9 февраля 2015 г. N 8 "Порядок предоставления...