Приложение 4. Акт обследования строящегося индивидуального жилого дома

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление молодым семьям
социальных выплат на приобретение
жилого помещения или создание
объекта индивидуального
жилищного строительства"

                          Тюменская область

                   Заводоуковский городской округ

          Администрация Заводоуковского городского округа

                                                               Утверждаю:

                                  Глава Заводоуковского городского округа

                                  А.Н. Анохин ___________________________

                                                       (подпись)

                                                 "___" __________ 20__ г.

                                  АКТ

        обследования строящегося индивидуального жилого дома

г. Заводоуковск                                           _______________

                                                              (дата)

Должностные лица, уполномоченные ________________________________________

                                    (дата и номер акта органа местного

                                             самоуправления)

в составе:

_________________________________________________________________________

             ф.и.о.                             должность

в присутствии: (ф.и.о.  застройщика   либо   уполномоченного  им  лица  с

указанием реквизитов документа, которым предоставлены полномочия)

Произвели обследование строящегося индивидуального жилого дома по адресу:

_________________________________________________________________________

Застройщик: _____________________________________________________________

                                         ф.и.о.

Правоустанавливающие документы на земельный участок:

_________________________________________________________________________

                               (реквизиты документа)

Разрешение на строительство _____________________________________________

                                         (дата и номер выдачи)

и составили настоящий акт.

     Обследованием на месте установлено:

Возведено:

Фундамент ____________________ % (материал _____________________________;

Наружные стены _______________ % (материал _____________________________;

Кровля _______________________ % (материал _____________________________;

Перекрытия ___________________ % (материал _____________________________;

Полы _________________________ % (материал _____________________________;

Проемы оконные _______________ % (материал _____________________________;

Проемы дверные _______________ % (материал _____________________________.

     Площадь   строящегося    индивидуального   жилого  дома  на   момент

обследования составляет ____ кв. м.

     Этажность _________.

     Итого готовность строящегося индивидуального жилого дома на момент

обследования составляет ____ %.

     Размер ранее предоставленной социальной выплаты ___________________.

     Использование    предоставленной   социальной  выплаты  по  целевому

назначению подтверждаем/не подтверждаем (нужное подчеркнуть).

     Застройщиком    предоставлены    следующие    оригиналы  документов,

подтверждающих расходы по строительству жилого дома:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

     Указанные   документы  передаются  в  Администрацию  Заводоуковского

городского округа и находятся в учетном деле молодой семьи _____________.

     Итого расходы по строительству  жилого  дома  на момент обследования

составляют _____________________ руб.

Подписи уполномоченных должностных лиц: _________________________________

С актом ознакомлен _______________________________ ______________________

                 (дата, подпись застройщика либо уполномоченного им лица)