Приложение 2. Заявление о включении в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2015 - 2020 годы

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено. - Постановление Администрации Заводоуковского городского округа Тюменской области от 29 ноября 2017 г. N 1884

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к Регламенту
(с изменениями от 29 ноября 2017 г.)

            Администрация Заводоуковского городского округа

                               Заявление

Прошу   включить   в   состав   участников   подпрограммы    "Обеспечение

жильем молодых семей"   федеральной   целевой   программы   "Жилище"   на

2015 - 2020 годы молодую семью в составе:

супруг

________________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N _________ выданный ___________________________

__________________________________________________ "___"_______ 20 __ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга

________________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N _________ выданный ___________________________

__________________________________________________ "___"_______ 20 __ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети:

________________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

_________________________________________________________________________

                        (ненужное вычеркнуть)

серия _________ N _________ выданный ____________________________________

__________________________________________________ "___" ______ 20 __ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

_________________________________________________________________________

                         (ненужное вычеркнуть)

серия _________ N _________ выданный ____________________________________

__________________________________________________ "___" ______ 20 __ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

С условиями участия   в подпрограмме    "Обеспечение    жильем    молодых

семей" федеральной целевой   программы   "Жилище"   на   2015 - 2020 годы

ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) __________________________________________ ___________ ______________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)     (дата)

2) __________________________________________ ___________ ______________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)     (дата)

3) __________________________________________ ___________ ______________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)     (дата)

     Настоящим заявлением я (мы) даю (-ем)  согласие  в  соответствии  со

статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006   N 52-ФЗ   "О   персональных

данных" на автоматизированную,  а   также   без   использования   средств

автоматизации обработку  и   использование   (в   том   числе   обработку

персональных данных  посредством   внесения   их   в   электронную   базу

данных, включения в списки, реестры и отчетные формы,   а  также   запрос

информации     и     необходимых     документов)   персональных   данных,

содержащихся в настоящем заявлении,   принадлежащих   заявителю(-ям),   с

целью организации предоставления социальной   выплаты   на   приобретение

жилого помещения или строительство жилого дома.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "Федеральный закон от 27.07.2006 N 152-ФЗ"

     Орган местного самоуправления имеет  право   во   исполнение   своих

обязательств на обмен (прием  и   передачу)   персональными   данными   с

органами    государственной    власти   и   местного   самоуправления   с

использованием машинных носителей или по  каналам связи   с   соблюдением

мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

     Информация об учете в качестве нуждающихся   в   жилых    помещениях

(нужное отметить):

     - семья состоит  на   учете   в   качестве   нуждающихся   в   жилых

помещениях,    предоставляемых    по    договорам    социального   найма,

________________;

     - необходимо признание семьи нуждающейся в   жилых   помещениях    в

целях получения социальной выплаты _________________.

     Дата      начала         обработки        персональных        данных

_________________________________.

     Об  ответственности   за   достоверность   представленных   сведений

предупрежден (предупреждены).

     Настоящее заявление действует  на   период   до   истечения   сроков

хранения    соответствующей   информации   или   документов,   содержащих

указанную      информацию,      определяемых      в      соответствии   с

законодательством Российской Федерации.

     Отзыв заявления осуществляется в соответствии  с   законодательством

Российской Федерации.

_______________________________________ "___" __________________ 20 __ г.

              (Ф.И.О.)

            _____________________________

                     (подпись)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню   документы  приняты

"___" _______________ 20 __ г. "___" часов "___" минут

____________________ ________________________ ___________________________

(должность лица,          (подпись, дата)         (расшифровка подписи)

принявшего заявление)