Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Государственной жилищной инспекции Тюменской области от 20 января 2015 г. N 2-р "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Лицензирование предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами"
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги "Лицензирование предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами"
- Приложение N 1. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами
Приложение N 1. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами
Информация об изменениях:
Распоряжением Государственной жилищной инспекции Тюменской области от 2 июня 2016 г. N 4-р настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 1
к административному регламенту
(с изменениями от 2 июня 2016 г.)
Образец
заявления для юридических лиц
Начальнику инспекций - главному
государственному жилищному
инспектору Тюменской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на осуществление предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными домами
Прошу предоставить лицензию _____________________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование
(в том числе фирменное наименование) соискателя лицензии)
Организационно-правовая форма соискателя лицензии _______________________
_________________________________________________________________________
Место нахождения соискателя лицензии ____________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения соискателя лицензии)
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)
_________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице в Единый государственный реестр юридических лиц
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный
реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения
изменений в устав указываются реквизиты всех соответствующих
свидетельств о внесении записи в Единый государственный
реестр юридических лиц с указанием адреса места
нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию)
Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________
_________________________________________________________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом
органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет
соискателя лицензии)
Квалификационный аттестат должностного лица соискателя лицензии
_________________________________________________________________________
(номер, серия квалификационного аттестата, кем выдан, дата выдачи)
_________________________________________________________________________
Сведения о сайтах в информационно-телекоммуникационной сети
"Интернет" и (или) об официальных печатных средствах массовой
информации, в которых соискатель лицензии раскрывает информацию о своей
деятельности в соответствии с требованиями к раскрытию информации,
установленными частью 10 статьи 161 Жилищного кодекса Российской
Федерации.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Лицензируемый вид деятельности: осуществление предпринимательской
____________________________________
деятельности по управлению многоквартирными домами.
___________________________________________________
Выполняемые работы и оказываемые услуги при осуществлении
предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами:
- управление в соответствии с требованиями действующего
законодательства многоквартирным домом на основании заключенного
договора управления;
- осуществление надлежащего содержания и выполнение работ по
ремонту общего имущества в многоквартирном доме, в Соответствии с
требованиями действующего законодательства;
- предоставление коммунальных услуг собственникам помещений в
многоквартирном доме и пользующимся помещениями в этом доме лицам в
соответствии с требованиями действующего законодательства.
Подтверждаю, что:
- у должностного лица соискателя лицензии отсутствует неснятая или
непогашенная судимость за преступления в сфере экономики, преступления
средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления;
- в реестре лиц, осуществляющих функции единоличного
исполнительного органа лицензиата, лицензия которого аннулирована, а
также лиц, на которых уставом или иным документом лицензиата возложена
ответственность за Соблюдение требований к обеспечению надлежащего
содержания общего имущества в многоквартирном доме и в отношении которых
применено административное наказание в виде дисквалификации,
индивидуальных предпринимателей, лицензия которых аннулирована и (или) в
отношении которых применено административное наказание в виде
дисквалификации, отсутствует информация о должностном лице соискателя
лицензии;
- в сводном федеральном реестре лицензии отсутствует информация об
аннулировании лицензии, ранее выданной соискателю лицензии.
Номер телефона соискателя лицензии ______________________________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии _____________________________
(в случае, если имеется)
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной
форме: __________________________________________________________________
(да/нет)
Я, ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения, место регистрации
должностного лица соискателя лицензии полностью)
_________________________________________________________________________
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а
также без использования средств автоматизации обработку моих
персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных
пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных", а также на обработку, передачу и
использование моих персональных данных в целях проверки соответствия
лицензионным требованиям, установленным пунктами 3, 4 части 1 статьи 193
Жилищного кодекса Российской Федерации.
Приложение
Документы согласно описи на ______ л.
"___" _____________ 20__ г.
(дата заполнения)
_______________________ _____________________ ________________________
(должность руководителя (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
соискателя лицензии или соискателя лицензии (при наличии)
иного лица, имеющего или иного лица, руководителя соискателя
право действовать от имеющего право лицензии или иного лица,
имени соискателя действовать от имени имеющего право
лицензии) соискателя лицензии) действовать от имени
соискателя лицензии)
Образец
заявления для индивидуальных предпринимателей
Начальнику инспекции - главному
государственному жилищному
инспектору Тюменской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на осуществление предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными домами
Прошу предоставить лицензию ________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество соискателя лицензии)
Адрес места жительства __________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается адрес места жительства соискателя лицензии)
Данные документа, удостоверяющего личность:
Дата рождения ___________________________________________________________
Место рождения __________________________________________________________
Паспорт
Серия __________ N __________, кем выдан ________________________________
__________________________________________ дата выдачи __________________
код подразделения ____________________________
Адрес регистрации:
Область ________________ район ________________ город ___________________
улица ______________________ N дома ______ корпус ______ квартира _______
Государственный регистрационный номер записи о государственной
регистрации индивидуального предпринимателя
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений
об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей _________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный
реестр индивидуальных предпринимателей с указанием адреса места
нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)
Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________
_________________________________________________________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом
органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый
учет соискателя лицензии)
Квалификационный аттестат должностного лица соискателя лицензии _________
_________________________________________________________________________
(номер, серия квалификационного аттестата, кем выдан, дата выдачи)
Сведения о сайтах в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"
и (или) об официальных печатных средствах массовой информации, в которых
соискатель лицензии раскрывает информацию о своей деятельности в
соответствии с требованиями к раскрытию информации, установленными
частью 10 статьи 161 Жилищного кодекса Российской Федерации _____________
_________________________________________________________________________
Лицензируемый вид деятельности: осуществление предпринимательской
___________________________________
деятельности по управлению многоквартирными домами.
___________________________________________________
Выполняемые работы и оказываемые услуги при осуществлении
предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами:
- управление в соответствии с требованиями действующего
законодательства многоквартирным домом на основании заключенного
договора управления;
- осуществление надлежащего содержания и выполнение работ по
ремонту общего имущества в многоквартирном доме, в соответствии с
требованиями действующего законодательства;
- предоставление коммунальных услуг собственникам помещений в
многоквартирном Доме и пользующимся помещениями в этом доме лицам в
соответствии с требованиями действующего законодательства.
Подтверждаю, что:
- У должностного лица соискателя лицензии отсутствует Неснятая или
непогашенная судимость за преступления в сфере экономики, преступления
средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления;
- в реестре лиц, осуществляющих функции единоличного
исполнительного органа лицензиата, лицензия которого аннулирована, а
также лиц, на которых уставом или иным документом лицензиата возложена
ответственность за соблюдение требований к обеспечению надлежащего
содержания общего имущества в многоквартирном доме и в отношении которых
применено административное наказание в виде дисквалификации,
индивидуальных предпринимателей, лицензия которых аннулирована и (или) в
отношении которых применено административное наказание в виде
дисквалификации, отсутствует информация о должностном лице соискателя
лицензии;
- в сводном федеральном реестре лицензии отсутствует информация об
аннулировании лицензии, ранее выданной соискателю лицензии.
Номер телефона соискателя лицензии ______________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии _____________________________
_________________________________________________________________________
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной
форме:
_________________________________________________________________________
(да/нет)
Я, ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения, место регистрации
соискателя лицензии полностью)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а
также без использования средств автоматизации обработку моих
персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных
пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных", а также на обработку, передачу и
использование моих персональных данных в целях проверки соответствия
лицензионным требованиям, установленным пунктами 3, 4 части 1 статьи 193
Жилищного кодекса Российской Федерации.
Приложение:
Документы согласно описи на _____ л.
Дата заполнения "___" _____________ 20 г.
_____________________________ _____________________________________
(подпись соискателя лицензии) (фамилия, имя, отчество (при наличии)
соискателя лицензии