Приложение N 4. Заявление о зачислении ребёнка в образовательное учреждение

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Уватского муниципального района Тюменской области от 29 июня 2016 г. N 158 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к административному регламенту(с изменениями от 30 апреля, 18 июля 2014 г.,
27 марта 2015 г., 29 июня 2016 г.)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

          О ЗАЧИСЛЕНИИ РЕБЁНКА В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

                                            Руководителю

                                            _____________________________

                                            наименование образовательной

                                                     организации

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                            ____________________________,

                                                  Ф.И.О. заявителя

                                             проживающего(ей) по адресу:

                                            ____________________________,

                                             место жительства гражданина

                                                 контактный телефон:

                                            _____________________________

                                               адрес электронной почты:

                                            _____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу зачислить ____________________________________________________

                         фамилия, имя, отчество, дата, место рождения,

                                адрес места жительства ребёнка

_________________________________________________________________________

в _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                наименование образовательного учреждения

с _________________________________________.

                     дата

     С лицензией на осуществление образовательной деятельности, уставом

_________________________________________________________________________

                 (наименование образовательного учреждения)

образовательными    программами    и    документами,    регламентирующими

организацию    и  осуществление  образовательной  деятельности,  права  и

обязанности    воспитанников,    распоряжением   администрации  Уватского

муниципального   района  о  закреплении  образовательных  организаций  за

конкретными территориями Уватского муниципального района ознакомлен (а).

________________ (подпись)                         "__" __________20__ г.

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных"  я  даю  согласие  на  использование  моих  персональных  данных,

персональных    данных   моего  ребенка  в  целях  зачисления  ребёнка  в

образовательное учреждение.

     Настоящее  согласие  предоставляется на осуществление любых действий

в  отношении  персональных  данных,  которые  необходимы  или желаемы для

достижения    указанных  выше  целей,  включая  (без  ограничения)  сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе  передачу третьим лицам),

обезличивание,    блокирование,    трансграничную  передачу  персональных

данных,  а  также  осуществление  любых  иных  действий  с  персональными

данными,    предусмотренных    действующим  законодательством  Российской

Федерации.

     Я    проинформирован,    что    образовательная    учреждение  будет

обрабатывать  мои  персональные  данные  как  неавтоматизированным, так и

автоматизированным способом обработки.

     Я  подтверждаю,  что, давая такое Согласие, я действую своей волей и

в своих интересах.

     Согласие  вступает в силу со дня его подписания. Согласие может быть

отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1.

     2...

Дата _______________/ _________/

        подпись      Ф.И.О.