Приложение 6. Акт приемочной комиссии о завершении ремонтно-строительных работ по перепланировке и (или) переустройству жилого помещения

Приложение 6
к Административному регламенту

                                АКТ

       ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ о завершении ремонтно-строительных

    работ по перепланировке и (или) переустройству жилого помещения

_______________                                           от _________ г.

Объект  переустройства  и  (или)  перепланировки, и (или) проведения иных

работ:

жилое помещение (квартира) N _________ по ул. _____________, __________ в

_________________________________________________________________________

Приемочная комиссия,   утвержденная постановлением   администрации города

Ишима от ________ г. N ____,

УСТАНОВИЛА:

1.  Заявителем    (заказчиком)    предъявлены   к   приемке   выполненные

ремонтно-строительные работы по  переустройству и перепланировке, и (или)

иные работы в жилом помещении по адресу: ________________________________

2. В результате переустройства и (или) перепланировки жилого  (нежилого),

и (или) иных работ

В помещении выполнено: __________________________________________________

                          (указать основные ремонтно-строительные работы,

_________________________________________________________________________

  выполненные в результате переустройства и (или) перепланировки, и (или)

            иные работы по ремонту, реконструкции, ремонту помещения)

3.  Переустройство и  (или) перепланировка  жилого помещения проведена на

основании решения _______________________________________________________

              (указывается орган, осуществляющий согласование, или орган,

осуществляющий перевод помещения)

_______________________________________________ от _____________ N ______

4. Ремонтно-строительные работы выполнены

_________________________________________________________________________

                 (наименование и реквизиты исполнителя работ)

5. Ремонтно-строительные иные работы выполнены в сроки:

начало работ ___________________, окончание работ ____________________

6. Проект разработан

_________________________________________________________________________

(наименование и реквизиты автора)

РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:

1.  Перепланировка  и  (или)  переустройство жилого помещения N ______ по

адресу: ________, ул. ______________________, ____ завершена.

2. Перепланировка и (или) переустройство соответствуют (не соответствуют)

проекту.

Председатель Приемочной комиссии                         ________________

(подпись)

Заместитель председателя                                 ________________

Приемочной комиссии                                       (подпись)

Секретарь окружной Приемочной комиссии                   ________________

(подпись)

Члены Приемочной комиссии                                ________________

                                                           (подпись)

                                                         ________________

                                                           (подпись)

                                                         ________________

                                                           (подпись)

                                                         ________________

                                                            (подпись)

Особые отметки: _________________________________________________________

                 (сведения о наличии особого мнения члена(ов) комиссии)