Приложение N 2. Сведения о представляемом к знаку отличия Тюменской области "За достижения в труде"

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Тюменской области от 4 февраля 2015 г. N 20 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к постановлению
Губернатора
Тюменской области
от 7 августа 2013 г. N 187
(с изменениями от 4 февраля 2015 г.)

                                СВЕДЕНИЯ

           о представляемом к знаку отличия Тюменской области

                         "За достижения в труде"

1. Ф.И.О.

2. Должность и место деятельности (по основному месту работы)

3. Пол

муж.

жен.

4. Дата рождения

5. Образование (специальность, образовательная организация, год окончания)

6. Общий стаж

7. Стаж работы в отрасли

8. Награды и поощрения представляемого к награде

9. Кандидатура рекомендована собранием коллектива или его советом

номер протокола

дата

Руководитель организации

(должность, фамилия, инициалы)

(подпись)

М.П.

дата

КАНДИДАТУРА СОГЛАСОВАНА:

(глава администрации городского округа (муниципального района))

(подпись)

М.П.

дата

10. Периоды обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, военной службы, трудовой деятельности

Месяц и год

Должность с указанием организации (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжке)

Местонахождение организации

поступления

ухода

Сведения соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, дипломов о получении образования и военного билета.

Руководитель кадрового подразделения

(фамилия, инициалы)

дата

М.П.

(подпись)

11. Характеристика кандидата с указанием конкретных заслуг

Руководитель организации _____________________________________ (фамилия, инициалы) М.П._____________________________________ (подпись)

12. Согласие кандидата на обработку персональных данных, содержащихся в бланке сведений Я, ________________________________________________________________________, проживающий (-ая) по адресу: ________________________________________________, документ, удостоверяющий личность:_______ серия _________номер________________ кем и когда выдан ____________________________________________________