Приложение. Описание технического состояния жилого помещения, расположенного по адресу

Приложение
к акту
осмотра жилого помещения

                                Описание

        технического состояния жилого помещения, расположенного

           по адресу _______________________________________

N п/п	Элементы жилого помещения	Описание технического состояния, в том числе выявленные неисправности или повреждения
1.	полы
2.	перекрытия
3.	стены
4.	перегородки
5.	дверные блоки
6.	оконные блоки
7.	крыша
8.	сети отопления
9.	сети водоснабжения
10.	система электроснабжения
11.	места общего пользования
12.	другое (указать)

Подписи членов Комиссии по жилищным вопросам при администрации  Уватского

муниципального района, производящих осмотр жилого помещения:

________________________________ (Ф.И.О.)

________________________________ (Ф.И.О.)

________________________________ (Ф.И.О.)

"___"_____________ г.