Приложение 2. Заявление о выдаче свидетельства о праве на получение социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 15 мая 2017 г. N 177-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Регламенту
(с изменениями от 30 сентября 2013 г.,
29 февраля 2016 г., 15 мая 2017 г.)

                                    Директору департамента имущественных

                                    отношений Администрации города Тюмени

                                    от __________________________________

                                    проживающей (ого) по адресу:

                                    _____________________________________

                                    телефон: ____________________________

                                Заявление *

     Прошу  выдать  свидетельство о праве на получение социальной выплаты

на приобретение (строительство) жилья для ЦЕЛИ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (- оплаты цены договора купли-продажи жилого помещения;

     -  оплаты  цены  договора  строительного  подряда  на  строительство

жилого  дома;  осуществления  последнего  платежа  в  счет уплаты паевого

взноса  в полном размере, после уплаты которого жилое помещение переходит

в собственность молодой семьи;

     -  уплаты  первоначального взноса при получении жилищного кредита, в

том   числе  ипотечного,  или  жилищного  займа  на  приобретение  жилого

помещения или строительство жилого дома;

     -    оплаты    цены    договора  с  уполномоченной  организацией  на

приобретение  в интересах молодой семьи жилого помещения эконом-класса на

первичном  рынке жилья, в том числе на оплату цены договора купли-продажи

жилого помещения и (или) оплату услуг указанной организации;

     -  погашения  основной  суммы  долга  и уплаты процентов по жилищным

кредитам,  в  том  числе  ипотечным,  или жилищным займам на приобретение

жилого помещения или строительство жилого дома)

     на состав семьи ____человек(а):

Супруг___________________________________________ дата рожд._____________

паспорт: серия _______ N_____________, выданный__________________________

_________________________________________________ дата _________________,

проживающий по адресу: __________________________________________________

Супруга__________________________________________ дата рожд .____________

паспорт: серия _______ N_____________, выданный__________________________

_________________________________________________ дата _________________,

проживающий по адресу: __________________________________________________

Дети: 1. ________________________________________________________________

дата рожд._______________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N _____________,

выдан (о) _______________________________________________________________

__________________________________________ дата выдачи _________________,

проживает по адресу: ____________________________________________________

Дети: 2. ________________________________________________________________

дата рожд._______________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N _____________,

выдан (о) _______________________________________________________________

__________________________________________ дата выдачи _________________,

проживает по адресу: ____________________________________________________

Дети: 3. ________________________________________________________________

дата рожд._______________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N _____________,

выдан (о) _______________________________________________________________

__________________________________________ дата выдачи _________________,

проживает по адресу: ____________________________________________________

Дети: 1. ________________________________________________________________

дата рожд._______________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N _____________,

выдан (о) _______________________________________________________________

__________________________________________ дата выдачи _________________,

проживает по адресу: ____________________________________________________

     Настоящим  заявлением  я  (мы)  даю  (ем) согласие в соответствии со

статьей    9    Федерального  закона  от  27  июля  2006 г.  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  на  автоматизированную,  а также без использования

средств  автоматизации  обработку  и использование (в том числе обработку

персональных  данных  посредством  внесения их в электронную базу данных,

включения  в  списки,  реестры  и  отчетные  формы,  а  также запрашивать

информацию  и  необходимые документы) персональных данных, содержащихся в

настоящем  заявлении,  принадлежащих  Заявителю/ям  с  целью  организации

предоставления  социальной  выплаты  на приобретение жилого помещения или

строительство индивидуального жилого дома.

     Орган  местного  самоуправления  имеет  право  во  исполнение  своих

обязательств   на  обмен  (прием  и  передачу)  персональными  данными  с

органами    государственной    власти    и    местного  самоуправления  с

использованием  машинных  носителей  или  по  каналам связи с соблюдением

мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

     Дата начала обработки персональных данных __________________________

     Об    ответственности   за  достоверность  предоставленных  сведений

предупрежден (предупреждены).

     Настоящее    заявление  действует  на  период  до  истечения  сроков

хранения  соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Отзыв  заявления  осуществляется  в соответствии с законодательством

Российской Федерации.

     1)________________________________________ ____________ __________;

         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)      (дата)

     2)________________________________________ ____________ __________.

         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)      (дата)

     Дополнительно сообщаю: (по сравнению с заявлением от ______________)

     1. Место проживания членов семьи ___________________________________

                                          не изменились / изменились

     2. Жилые помещения в собственность на территории РФ членами семьи

_________________________________________________________________________

                  не приобретались / приобретались

     3.    Государственную    поддержку  за  счет  средств  федерального,

областного,            местного        бюджетов        члены        семьи

_________________________________________________________________________

                        не получали / получали

     4. Жилые помещения по договорам социального найма __________________

не имеем / имеем и не получали / получали

     5. Состав семьи ____________________________________________________

                                 не изменился / изменился

     К заявлению прилагаю:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

5._______________________________________________________________________

     С условиями выдачи свидетельства ознакомлены:

Дата__________    Подпись__________    ФИО_______________________________

Дата__________    Подпись__________    ФИО_______________________________

     * - рекомендуемая форма