Приложение N 3. Заявление о выдаче дубликата разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси в Тюменской области

Приложение N 3
к административному регламенту

                            В ___________________________________________

                                 (наименование уполномоченного органа)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче дубликата разрешения на осуществление деятельности по перевозке

         пассажиров и багажа легковым такси в Тюменской области

     Прошу  выдать  дубликат  разрешения на осуществление деятельности по

перевозке пассажиров и багажа легковым такси в Тюменской области.

     Сообщаю следующие сведения:

     1*._________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     *   для  юридических  лиц  -  полное  и  (в  случае,  если  имеется)

сокращенное    наименование,   в  том  числе  фирменное  наименование,  и

организационно-правовая    форма   юридического  лица,  адрес  места  его

нахождения,  государственный  регистрационный  номер  записи  о  создании

юридического   лица,  данные  документа,  подтверждающего  факт  внесения

сведений  о  юридическом лице в единый государственный реестр юридических

лиц,    с   указанием  адреса  места  нахождения  органа,  осуществившего

государственную  регистрацию,  а  также номера телефона и (в случае, если

имеется)  адреса  электронной  почты юридического лица;для индивидуальных

предпринимателей  -  фамилия,  имя  и  (в  случае, если имеется) отчество

индивидуального    предпринимателя,    адрес  его  регистрации  по  месту

жительства,    данные    документа,    удостоверяющего    его   личность,

государственный    регистрационный    номер    записи  о  государственной

регистрации    индивидуального    предпринимателя,    данные   документа,

подтверждающего  факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе

в   единый  государственный  реестр  индивидуальных  предпринимателей,  с

указанием  адреса места нахождения органа, осуществившего государственную

регистрацию,  а  также  номера телефона и (в случае, если имеется) адреса

электронной почты индивидуального предпринимателя.

     2. _________________________________________________________________

          (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа

            о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе)

     3.  К  заявлению  прилагаю документ, подтверждающий оплату за выдачу

дубликата разрешения.

     Подпись заявителя** _____________/_________________________________/

     М.П.                                    (Ф.И.О. полностью)

     **  Заявление  подписывается  руководителем  постоянно действующего,

или  иным  имеющим  право  действовать  от  имени этого юридического лица

лицом,    или    индивидуальным    предпринимателем,  или  представителем

юридического лица либо индивидуального предпринимателя.

     Дата представления (направления заявления) "____" _________ 20___ г.