Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Распоряжением Департамента социального развития Тюменской области от 20 сентября 2017 г. N 27-р настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 календарных дней со дня, следующего за днем официального опубликования названного распоряжения
Приложение N 2
к Регламенту
(с изменениями от 15 мая 2013 г.,
20 сентября 2017 г.)
В _____________________________
______________________________
(указывается наименование
управления (отдела)
социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении доплаты к пенсии неработающим пенсионерам,
имеющим почетные звания Российской Федерации и ведомственные
знаки отличия в сферах образования, здравоохранения, культуры,
социального обеспечения, физической культуры и спорта
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Дата рождения ___________________________________________________________
проживающий (ая) по адресу (согласно регистрации) ______________________,
фактическое проживание _________________________________________________,
Телефон _______________________ Электронный адрес ______________________
Документ, удостоверяющий личность ________________________ (наименование)
заполняется в случае представления интересов гражданина, имеющего право
на доплату к пенсии, третьим лицом
представляю интересы гражданина _________________________________________
_________________________________________________________________________
(ФИО, адрес места жительства гражданина, чьи интересы представляются)
на основании ____________________________________________________________
(наименование документа, дающего право представлять интересы)
В соответствии с Законом Тюменской области "О социальной поддержке
отдельных категорий граждан в Тюменской области" прошу установить мне
/представляемому мной гражданину (нужное подчеркнуть) доплату к пенсии и
сообщаю, что я/ представляемый мной гражданин (нужное подчеркнуть)
оплачиваемой работы не имею / не имеет (нужное подчеркнуть),
предпринимательской деятельностью не занимаюсь / не занимается (нужное
подчеркнуть). О поступлении на оплачиваемую работу, о занятии
предпринимательской деятельностью обязуюсь сообщить в управление
социальной защиты населения по месту жительства.
К заявлению прилагаю
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Сообщаю, что я/представляемый мною гражданин (нужное подчеркнуть)
являюсь /является (нужное подчеркнуть) получателем пенсии по старости
(инвалидности) в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013
N 400-ФЗ "О страховых пенсиях) (нужное подчеркнуть) ("О государственном
пенсионном обеспечении в Российской Федерации") с _______________________
(указать дату назначения пенсии)
Прошу выплатить доплату к пенсии через _____________________________
_________________________________________________________________________
(организацию федеральной почтовой связи или кредитную организацию)
Уведомление о принятом решении прошу направить на адрес* ________________
_________________________________________________________________________
(почтовый адрес, электронный адрес)
"___" ____________ 20__ г. ______________________________________________
(подпись заявителя)
___________________________ _____________________________________________
(дата принятия заявления) (подпись лица, принявшего заявление)
(линия отрыва)
РАСПИСКА
Заявление гр. _____________________ об установлении доплаты к пенсии
принято "____" ____________ 20____ г. и зарегистрировано под N __________
_____________________________________________
(фамилия, подпись лица, принявшего заявление)
* На почтовый адрес заявителя уведомление направляется только в
случае отказа в предоставлении меры социальной поддержки. В случае
подачи заявления в электронной форме уведомление о принятом решении
направляется через личный кабинет федерального или регионального портала
и (или) путем отправки сообщения на электронный адрес заявителя, в
случае указания его при подаче заявления.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.