Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2 изменено с 18 июня 2018 г. - Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 7 июня 2018 г. N 34-р
Приложение N 2
к Регламенту
(с изменениями от 31 октября 2013 г., 18 августа 2015 г.,
7 июня 2018 г.)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ВОЗМЕЩЕНИИ РАСХОДОВ НА ОПЛАТУ ЖИЛЬЯ, КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ
В _________________________________
(наименование территориального
__________________________________
управления (отдела) социальной
__________________________________
защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении расходов
на оплату жилья, коммунальных услуг
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество без сокращений)
адрес регистрации по месту жительства ___________________________________
________________________________________________________________________,
(указываются почтовый индекс, наименование региона, района, города,
села, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
документ, удостоверяющий личность: _____________________________________,
(вид документа)
контактный телефон ______________________________________________________
заполняется в случае представления интересов гражданина,
имеющего право на возмещение расходов на оплату жилья и
коммунальных услуг третьим лицом
представляю интересы гражданина _________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес места жительства гражданина, чьи интересы представляются)
на основании ____________________________________________________________
(наименование документа, дающего право представлять интересы)
Я являюсь/представляемый мной гражданин является: __________________
_________________________________________________________________________
(указать льготную категорию, например, ветеран труда, инвалид,
реабилитированное лицо и т.д.)
Наименование органа, выдавшего документ, подтверждающий
принадлежность гражданина к льготной категории (за исключением
работающих граждан и пенсионеров из их числа, указанных в подпунктах "ф"
и "х" пункта 2 Положения):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Наименование образовательной организации, в которой обучается
(обучаются) ребенок (дети) старше 18 лет по очной форме (для граждан,
указанных в подпунктах "р", "с", "т", "ф", "х", "ц" пункта 2 Положения).
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Прошу возместить расходы на оплату жилья, коммунальных услуг
(ненужное зачеркнуть)
Способ выплаты (нужное отметить):
/-\
\-/ через почтовое отделение связи
/-\
\-/ через организацию, осуществляющую доставку пенсий
/-\
\-/ на счет в банке
Уведомление о принятом решении прошу направить по адресу <1>:
_________________________________________________________________________
Прилагаю документы: ________________________________________________
__________________________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.