Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства

Информация об изменениях:

Распоряжением Главного управления строительства Тюменской области от 6 сентября 2017 г. N 70-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Регламенту
(с изменениями от 17 октября 2012 г.,
22 марта 2013 г., 3 февраля 2014 г., 11 сентября 2015 г.,
3 февраля, 22 апреля, 26 декабря 2016 г., 6 сентября 2017 г.)

                         Начальнику управления градостроительной политики

                                                                   ГУС ТО

                         ________________________________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                         ________________________________________________

                                        (полное наименование организации,

                         ________________________________________________

                                 юридический адрес - для юридических лиц,

                         ________________________________________________

                           Ф.И.О., место регистрации - для физических лиц

                         ________________________________________________

                                  (телефон, факс, адрес электронной почты

                         ________________________________________________

                                       указываются по желанию заявителя))

             Заявление о выдаче разрешения на строительство

                   объекта капитального строительства

     В соответствии со статьей 51 Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации прошу выдать разрешение на

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (строительство; реконструкцию; строительство объекта капитального

   строительства, входящего в состав линейного объекта; реконструкцию

    объекта капитального строительства, входящего в состав линейного

                            объекта - выбрать)

объекта капитального строительства ______________________________________

                                  (наименование объекта согласно проекту)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

по адресу: ______________________________________________________________

Кадастровый номер земельного  участка  (земельных участков),  в  пределах

которого (которых)  расположен    или  планируется  расположение  объекта

капитального строительства: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого

(которых) расположен или планируется расположение объекта капитального

строительства ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Проектная документация разработана ______________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование проектной организации, реквизиты проектной документации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Краткие проектные характеристики:

а) общая площадь (кв. м): ______________________________________________;

б) площадь нежилых помещений (кв. м): __________________________________;

в) площадь встроенно-пристроенных помещений (кв. м): ___________________;

г) площадь участка (кв. м): ____________________________________________;

д) строительный объем (куб. м): ________________________________________;

е) объем надземной части (куб. м): _____________________________________;

ж) количество этажей (шт.): ____________________________________________;

з) количество зданий, сооружений (шт.): ________________________________;

и) высота (м): _________________________________________________________;

к) количество подземных этажей (шт.): __________________________________;

л) вместимость (чел.): _________________________________________________;

м) площадь застройки (кв. м): __________________________________________;

н) категория (класс): __________________________________________________;

о) протяженность (м, км): ______________________________________________;

п) мощность   (пропускная     способность,   грузооборот,   интенсивность

движения):

________________________________________________________________________;

р) тип (кл, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи __________

________________________________________________________________________;

с) перечень   конструктивных    элементов,   оказывающих    влияние    на

безопасность:

________________________________________________________________________;

т) иные показатели: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются:

1. <*> Правоустанавливающим документом на земельный участок является:

________________________________________________________________________.

   (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

     документа, информацию о государственной регистрации, в случаях,

                    установленных законодательством)

2. <*> Градостроительный план земельного участка выдан

________________________________________________________________________.

    (наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)

3. Проект планировки и проект межевания территории (только  для  линейных

объектов) _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (дата, номер, решения об утверждении, лицо, принявшее такое решение

                     (уполномоченный орган власти))

4. Материалы,   содержащиеся  в    утвержденной    заявителем   проектной

документации: ___________________________________________________________

         (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                             дата и номер (шифр) документа)

а) пояснительная записка

________________________________________________________________________;

    (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                     дата и номер (шифр) документа)

б) схема планировочной организации земельного   участка,  выполненная   в

соответствии   с  градостроительным   планом    земельного   участка,   с

обозначением   места   размещения объекта   капитального   строительства,

подъездов и  проходов  к  нему, границ зон действия публичных сервитутов,

объектов археологического наследия

________________________________________________________________________;

    (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                     дата и номер (шифр) документа)

в) схема планировочной организации   земельного  участка,  подтверждающая

расположение линейного объекта в пределах красных линий,  утвержденных  в

составе документации по  планировке территории применительно  к  линейным

объектам

________________________________________________________________________;

    (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                     дата и номер (шифр) документа)

г) схемы, отображающие архитектурные решения

________________________________________________________________________;

    (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                     дата и номер (шифр) документа)

д) сведения  об      инженерном    оборудовании,   сводный   план   сетей

инженерно-технического   обеспечения   с   обозначением  мест подключения

(технологического присоединения)  проектируемого  объекта    капитального

строительства к сетям инженерно-технического обеспечения

________________________________________________________________________;

    (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                     дата и номер (шифр) документа)

е) проект организации строительства объекта капитального строительства

________________________________________________________________________;

    (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                     дата и номер (шифр) документа)

ж) проект организации работ по сносу или демонтажу объектов  капитального

строительства, их частей

________________________________________________________________________.

    (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                     дата и номер (шифр) документа)

5. Положительное заключение экспертизы проектной документации

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

       (наименование организации, выдавшей заключение, дата выдачи

                   и регистрационный номер заключения)

6. Положительное  заключение   государственной  экологической  экспертизы

проектной документации __________________________________________________

________________________________________________________________________.

                   (реквизиты приказа об утверждении)

7. <*> Разрешение на отклонение  от  предельных  параметров  разрешенного

строительства, реконструкции получено ___________________________________

________________________________________________________________________.

(наименование документа, наименование органа, выдавшего разрешение, дата

                           и номер разрешения)

8. Согласие всех правообладателей объекта  капитального  строительства  в

случае реконструкции такого объекта _____________________________________

________________________________________________________________________.

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

                            и номер документа)

9. Соглашение      о   передаче  в   случаях,   установленных   бюджетным

законодательством   Российской Федерации,  органом государственной власти

полномочий государственного  заказчика,  заключенное   при  осуществлении

бюджетных   инвестиций (при наличии   такого   соглашения),     а   также

правоустанавливающие документы на земельный  участок  правообладателя,  с

которым заключено это соглашение ________________________________________

________________________________________________________________________;

   (необходимо указать дату, номер соглашения, наименование органа, с

        которым заключено соглашение; наименование, дату, номер

      правоустанавливающего документа, информацию о государственной

        регистрации, в случаях, установленных законодательством)

10. Соглашение о проведении реконструкции в  случае,  если  реконструкция

осуществляется      государственным    заказчиком,   являющимся   органом

государственной   власти    на    объекте    капитального   строительства

государственной   собственности,   правообладателем   которого   является

государственное унитарное  предприятие,   государственное  бюджетное  или

автономное учреждение, в  отношении которого указанный орган осуществляет

соответственно функции и   полномочия учредителя или  права  собственника

имущества, определяющее в  том числе условия и порядок возмещения ущерба,

причиненного указанному объекту при осуществлении реконструкции (в случае

проведения такой реконструкции) _________________________________________

________________________________________________________________________.

   (необходимо указать дату, номер соглашения, наименование органа, с

                      которым заключено соглашение)

11. Копия свидетельства об аккредитации   юридического   лица,  выдавшего

положительное     заключение   негосударственной   экспертизы   проектной

документации, в случае,  если   представлено заключение негосударственной

экспертизы проектной документации _______________________________________

N п/п	Результат услуги прошу предоставить:	Указать выбранный вариант
1	- в виде документа на бумажном носителе
2	- в виде электронного документа на бумажном носителе
3	- в виде электронного документа путем его записи на съемный носитель информации
4	- направление экземпляра электронного документа по электронной почте в адрес заявителя (обязательно указать адрес электронной почты)

Дата __________________      ___________________    _____________________

                             (подпись заявителя)    (расшифровка подписи)

<*> документы предоставляются по желанию заявителя