Приложение 3. Акт проверки соблюдения земельного законодательства

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено. - Постановление Администрации г. Тюмени от 2 июля 2018 г. N 354-пк

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к Регламенту
(с изменениями от 2 июля 2018 г.)

                                      Утверждаю

                                      Руководитель Уполномоченного органа

                                      Администрации города Тюмени

                                      ___________________________________

                                      (подпись)       (фамилия, инициалы)

                                      "____" ______________ 20___ г.

                                 Акт

            проверки соблюдения земельного законодательства

"____" ___________ 20__ г.      Время проверки:                 г. Тюмень

     Место составления акта:

     Должностным(и)   лицом(ами)   Уполномоченного  органа  Администрации

города

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., занимаемая должность)

     в присутствии ________________________________;_____________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. собственника, владельца, землепользователя, арендатора земельного

 участка или их представителей, эксперта, при этом указываются документы,

                        подтверждающие их полномочия)

     на основании _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

(приказа руководителя Уполномоченного органа Администрации города Тюмени)

     произвели проверку соблюдения обязательных требований ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (адрес участка (местоположения), государственный кадастровый номер

      участка (при наличии), N кадастрового дела, планшет N, Ф.И.О.

          гражданина, паспортные данные, адрес местожительства)

     Проверкой установлено: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (описание территории, строений, сооружений, ограждений, межевых знаков,

   признаков нарушения земельного законодательства, другая информация)

     Приложение:    (протоколы,    заключения,    фото-,     видеосъемка,

инструментальная съемка,  объяснения и (или) замечания по содержанию акта

и (или) а отношении проводимой проверки)

_________________________________________________________________________

     Акт подписали: ________________ ____________________________________

                       (подпись)            (расшифровка подписи)

                    ________________ ____________________________________

                       (подпись)            (расшифровка подписи)

Копию Акта получил: ________________ ____________________________________

                       (подпись)            (расшифровка подписи)

(Обратная сторона акта проверки соблюдения земельного законодательства)

                                 Схема

      расположения земельного участка, размеры и результаты обмера,

                         площадь, особые отметки

                               (Масштаб)

Подпись лиц, проводивших обмер: ________________ ________________________

                                    (подпись)           (Ф.И.О.)

                                ________________ ________________________

                                    (подпись)           (Ф.И.О.)

Присутствующий:                 ________________ ________________________

                                    (подпись)           (Ф.И.О.)