Приложение N 7. Сведения о представляемом к званию "Почетный гражданин Тюменской области"

Информация об изменениях:

Нумерация приложения изменена. - Постановление Губернатора Тюменской области от 13 сентября 2018 г. N 106

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 июля 2018 г.

Приложение N 7
к постановлению
Губернатора
Тюменской области
от 15 июня 2004 г. N 30
(с изменениями от 13 сентября 2018 г.)

                                СВЕДЕНИЯ

                        о представляемом к званию

                  "Почетный гражданин Тюменской области"

1. Ф.И.О.

фотография

2. Должность, место работы

3. Дата рождения

4. Образование (специальность, образовательная организация, год окончания)

5. Ученая степень, ученое звание

6. Какими государственными, ведомственными, региональными наградами награжден (-а)

7. Кандидатура рекомендована собранием коллектива или его советом

номер протокола

дата

Руководитель организации

(должность, фамилия, инициалы)

(подпись)

М.П.

дата

8. Периоды обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, военной службы, трудовой деятельности

Месяц и год

Должность с указанием организации (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжке)

Местонахождение организации

поступления

ухода

Сведения соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, дипломов о получении образования и военного билета.

Руководитель кадрового подразделения

(фамилия, инициалы)

дата

М.П.

(подпись)

9. Характеристика кандидата с указанием конкретных заслуг

Руководитель организации _____________________________________ (фамилия, инициалы) М.П. _____________________________________ (подпись)

10. Согласие кандидата на обработку персональных данных, содержащихся в форме сведений Я, _______________________________________________________________________, проживающий (-ая) по адресу: ________________________________________________, документ, удостоверяющий личность:__________ серия _________номер____________ кем и когда выдан _________________________________________________________, с целью рассмотрения наградных документов и уч