Приложение N 2. Заявка на участие физического лица в распределении разрешений на добычу охотничьих ресурсов (взрослых самцов косули сибирской и (или) лося во время гона) в общедоступных охотничьих угодьях в Тюменской области

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 10 июля 2018 г. - Распоряжение Управления по охране, контролю и регулированию использования объектов животного мира и среды их обитания Тюменской области от 10 июля 2018 г. N 2-р

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Административному регламенту
(с изменениями от 10 июля 2018 г.)

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                           (наименование специально уполномоченного

                        органа исполнительной власти Тюменской области)

Ф.

И.

О.

(заполняется печатными буквами)

                                                  /---------------------\

                               Контактный телефон | | | | | | | | | | | |

                                                  \---------------------/

                               Почтовый адрес: __________________________

                               __________________________________________

                               Охотничий билет: серия ______ N __________

                               Дата выдачи ______________________________

                               Реквизиты договора <*> ___________________

                               ИНН ______________________________________

                                 Заявка

      на участие физического лица в распределении разрешений на добычу

     охотничьих ресурсов (взрослых самцов косули сибирской и (или) лося

   во время гона) в общедоступных охотничьих угодьях в Тюменской области

Для   осуществления  любительской  и  спортивной  охоты  в  общедоступных

охотничьих угодьях прошу допустить мою заявку к участию  в  распределении

разрешений на добычу одной особи:

1. _________________________ в __________________________________________

   (вид охотничьих ресурсов)      (муниципальный район/городской округ)

2. _________________________ в __________________________________________

   (вид охотничьих ресурсов)      (муниципальный район/городской округ)

В период с 01.04.20__ по 01.04.20__ участвовал в  следующих  мероприятиях

по сохранению охотничьих  ресурсов  в  общедоступных  охотничьих  угодьях

Тюменской области <**>:

1. ______________________________________________________________________

                      (наименование мероприятия)

в __________________________________________ ____________________________

    (муниципальный район/городской округ)   (дата проведения мероприятия)

2. ______________________________________________________________________

                      (наименование мероприятия)

в ___________________________________________ ___________________________

      (муниципальный район/городской округ) (дата проведения мероприятия)

С   условиями   обработки   персональных   данных    ознакомлен (-а)    и

согласен (-а).

Мое согласие на обработку персональных данных дано во исполнение пункта 1

статьи 6 Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных" и является бессрочным до особого распоряжения, сделанного мной  в

письменной форме.

____________________________                _____________________________

          (дата)                                 (подпись заявителя)

                                 Дата регистрации _______________________

                                 Регистрационный номер __________________

--------------------------------

     <*>  Сведения  указываются в отношении иностранных граждан, временно

пребывающих в Российской Федерации.

     <**>    Информацию    указывают    заявители,  принявшие  участие  в

мероприятиях    по    сохранению   охотничьих  ресурсов  в  общедоступных

охотничьих  угодьях  Тюменской  области  в  период  с 1 апреля прошедшего

календарного года по 1 апреля текущего календарного года.