Приложение. Заявление о выдаче разрешения на выполнение работ по геологическому изучению недр на землях лесного фонда без предоставления лесного участка, если выполнение таких работ не влечет за собой проведение рубок лесных насаждений, строительство объектов капитального строительства (форма)

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 23 апреля 2019 г. - Постановление Губернатора Тюменской области от 19 апреля 2019 г. N 46

См. предыдущую редакцию

Приложение
к административному регламенту
предоставления Департаментом лесного
комплекса Тюменской области
государственной услуги по выдаче
разрешения на выполнение работ
по геологическому изучению недр на землях
лесного фонда без предоставления
лесного участка, если выполнение таких
работ не влечет за собой проведение
рубок лесных насаждений, строительство
объектов капитального строительства
(с изменениями от 11 мая 2012 г.,
11 июля, 22 ноября 2013 г., 2 декабря 2014 г.,
22 июля 2015 г., 18 апреля 2016 г., 16 марта 2017 г.,
24 сентября 2018 г., 19 апреля 2019 г.)

                                 Форма

                               Заявления

               на выдачу разрешения на выполнение работ

               по геологическому изучению недр на землях

            лесного фонда без предоставления лесного участка,

             если выполнение таких работ не влечет за собой

            проведение рубок лесных насаждений, строительство

                  объектов капитального строительства

Директору Департамента лесного комплекса Тюменской области Юридическое лицо: От _____________________________________ (полное и сокращенное наименование ________________________________________ и организационно-правовая форма, ________________________________________ местонахождение и почтовый адрес) Контактный телефон _______________________ Адрес электронной почты ___________________ (в случае наличия) Банковские реквизиты: БИК ____________________________________ Р/с _____________________________________ К/с _____________________________________ Наименование банка и (или) его отделения ________________________________________ Физическое лицо: От _____________________________________ (фамилия, имя, отчество ________________________________________ адрес места жительства, ________________________________________ данные документа, удостоверяющего личность) ________________________________________ Контактный телефон _______________________ Адрес электронной почты ___________________ (в случае наличия)

                                Заявление

              о выдаче разрешения на выполнение работ по

            геологическому изучению недр на землях лесного

            фонда без предоставления лесного участка, если

              выполнение таких работ не влечет за собой

           проведение рубок лесных насаждений, строительство

                  объектов капитального строительства

     Прошу  выдать  разрешение  на  выполнение  работ  по  геологическому

изучению   недр  на  землях  лесного  фонда  без  предоставления  лесного

участка,  если выполнение таких работ не влечет за собой проведение рубок

лесных насаждений, строительство объектов капитального строительства.

     Местоположение земель лесного фонда ________________________________

_________________________________________________________________________

     Площадь земель лесного фонда _______________________________________

     Обоснование использования лесов ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Срок выполнения работ по геологическому изучению недр ______________

Приложения к заявлению:

1. ...

2. ...

___________________________ _____________________________________________

         (подпись)                       (Ф.И.О. заявителя)

"____" ____________ 20__ г.