Приложение 2. Заявление на получение согласия на установление отцовства

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 8 июля 2018 г. - Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 27 июня 2018 г. N 39-р

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к Регламенту
(с изменениями от 25 октября 2013 г.,
7 ноября 2016 г., 27 июня 2018 г.)

                                         В ______________________________

                                         (наименование территориального

                                         ________________________________

                                         управления (отдела) социальной

                                         ________________________________

                                         защиты населения)

                                         от _____________________________

                                         ________________________________

                                         (Ф.И.О.)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

            на получение согласия на установление отцовства

     Я, _________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

     Адрес регистрационного учета: ______________________________________

              (населенный пункт, улица, номер дома, квартира)

     Адрес фактического проживания: _____________________________________

                (населенный пункт, улица, номер дома, квартира)

     Телефон: ____________________ Электронный адрес ____________________

     Наименование документа, удостоверяющего личность ___________________

     Прошу   дать  согласие  на  установление   отцовства   в   отношении

малолетнего (ей) несовершеннолетнего (ей) _______________________________

                                           Ф.И.О. ребенка, дата рождения

     Запись акта о рождении от _____________ N __________________________

     Основаниями для установления отцовства являются ____________________

_________________________________________________________________________

     Информация об организациях, выдавших документ

     Свидетельство о рождении ребенка ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование и адрес органа, выдавшего документ)

     Свидетельство  о смерти матери  (при наличии данного обстоятельства)

_________________________________________________________________________

           (наименование и адрес органа, выдавшего документ)

     Справка о том, что мать находится в розыске (при невозможности места

нахождения родителя) ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование и адрес органа, выдавшего документ)

Дата _________________________ Подпись __________________________________

     (дата написания заявления)                (подпись заявителя)

Дата _________________________ Подпись __________________________________

     (дата принятия заявления)       (подпись лица, принявшего заявление)