Приложение 7. Акт об исполнении обязанности по восстановлению нарушенного благоустройства при осуществлении земляных работ (акт о закрытии разрешения)

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 29 мая 2017 г. N 236-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 7
к Порядку
(с изменениями от 29 мая 2017 г.)

                                  АКТ

  об исполнении обязанности по восстановлению нарушенного благоустройства

                   при осуществлении земляных работ

                      (акт о закрытии разрешения)

N _______                                         от "___" ______ 20__ г.

     Должностным лицом управы __________________ административного округа

Администрации города Тюмени _____________________________________________

_____________________________

(ФИО, наименование должности)

УСТАНОВЛЕНО:

     1. Лицом, осуществившим земляные работы - __________________________

выполнены работы по благоустройству места осуществления земляных работ по

адресу: ________________________________________________________________.

     2.  Работы  по  благоустройству места осуществления земляных (работы

по  восстановлению  нарушенного  благоустройства)  выполнены на основании

уведомления  об осуществлении земляных работ N _______ (вх. N ________ от

_______________)/разрешения N _______ от _____________ .

     3.  Качество  земляных  работ  и работ по восстановлению нарушенного

благоустройства подтверждается актами на скрытые работы <*>.

     Применяемые    материалы  соответствуют  требованиям,  установленным

техническими  регламентами (акт специализированной лаборатории N _____ от

_________ _____ г.) <*>.

     4.  Работы  по  благоустройству  места  осуществления земляных работ

выполнены __________________________________________________________<**>.

                 (наименование и реквизиты исполнителя работ)

     5.  Работы по благоустройству места осуществления земляных (работ по

восстановлению  нарушенного  благоустройства)  выполнены  в сроки: начало

работ __________, окончание работ _____________.

РЕШЕНИЕ:

     1.  Работы  по  благоустройству  места  осуществления земляных работ

завершены.

     2.  Работы  по  благоустройству  места  осуществления земляных работ

соответствуют    требованиям,   установленным  Правилами  благоустройства

территории  города  Тюмени,  утвержденными  решением  Тюменской городской

Думы   от  26.06.2008  N 81,  Порядком  осуществления  земляных  работ  и

восстановления  нарушенного благоустройства, утверждённого постановлением

Администрации города Тюмени от 05.09.2008 N 118-пк.

Должностное лицо _________________ ________________ /расшифровка/

                    (должность)       (подпись)

Особые отметки: ______________________________________________.

     <*>  данный  пункт  заполняется  при  осуществлении земляных работ в

границах полосы отвода автомобильной дороги.

     <**>   заполняется  в  случае,  если  работы  выполнялись  подрядной

организацией    по   договору  с  лицом,  осуществившим  земляные  работы

(заинтересованным лицом).