Приложение N 1. Заявка на получение Гранта на выполнение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ в целях реализации инновационных проектов, обладающих потенциалом коммерциализации

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 24 ноября 2017 г. - Постановление Правительства Тюменской области от 22 ноября 2017 г. N 564-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Порядку
предоставления
грантов на выполнение
научно-исследовательских
и опытно-конструкторских
работ в целях реализации
инновационных проектов,
обладающих потенциалом
коммерциализации
(с изменениями от 5, 12 октября 2015 г.,
21 июня 2016 г., 22 ноября 2017 г.)

                                  Заявка

       на получение Гранта на выполнение научно-исследовательских

           и опытно-конструкторских работ в целях реализации

                    инновационных проектов, обладающих

                       потенциалом коммерциализации

1. Полное наименование Претендента
2. Сокращенное наименование Претендента
3. Категория Претендента (ненужное зачеркнуть/ удалить):		-Субъект малого и среднего предпринимательства. -Образовательная организация высшего образования. -Научная организация.
4. Категория Гранта, на получение которого подана настоящая Заявка (ненужное зачеркнуть/ удалить):		-"Гранты субъектам малого и среднего предпринимательства" -"Гранты временным научным коллективам" -"Гранты Молодым ученым".
5. Название инновационного проекта:
6. Тема НИОКР:
7. Регистрационный номер и дата подачи Заявки (заполняется Уполномоченным органом): ____________________________________________ "____" ________ 20__ г.
8. Заявленная сумма Гранта		________________________ руб. _____ коп.
		Сумма прописью:
9. Контактный телефон и адрес электронной почты Претендента:
Ф. И. О., должность, контактный телефон лица, уполномоченного Претендентом для взаимодействия с Уполномоченным органом (руководителя ВНК):
10. Почтовый индекс и адрес Претендента
11. Юридический адрес Претендента
12. ИНН Претендента:		13. ОГРН Претендента:		14. КПП Претендента:
15. Банковские реквизиты Претендента:
16. Настоящим Претендент подтверждает и декларирует, что (отметить нужное):
	Не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации и в государственные внебюджетные фонды в соответствии с законодательством Российской Федерации;
	Не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;
	Не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;
	Не является кредитной организацией, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом, участником соглашений о разделе продукции;
	Не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации;
	Не находится в стадии реорганизации, ликвидации, банкротства;
	Не является иностранным юридическим лицом, а также российскими юридическими лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц в совокупности превышает 50%;
	Не получает средств из бюджета Тюменской области в соответствии с нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами на выполнение НИОКР по заявленной (указанной в настоящей заявке) теме в рамках заявленного (указанного в настоящей заявке) инновационного проекта, обладающего потенциалом коммерциализации;
	Не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет Тюменской области субсидий, предоставленных Уполномоченным органом в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими предоставление государственной поддержки, и просроченной задолженности перед бюджетом Тюменской области по ранее предоставленным бюджетным средствам на возвратной основе;
	В течение последних трех лет не признавался допустившим нарушение порядка и условий оказания поддержки, в т. ч. не обеспечившим целевого использования средств поддержки, по решению суда, вступившего в законную силу;
	Заявленный объем работ по проекту не субсидируется в рамках других порядков оказания государственной поддержки за счет областного бюджета;
	Перечень подтверждающих документов прилагается.
Ф. И. О., должность руководителя Претендента (либо иного лица при наличии соответствующей доверенности):			Подпись ________________________ М. П. (при наличии печати)

     Если  заявка  составлена  более  чем на одной странице, то подпись и

печать (при наличии печати) проставляются на каждой странице.