Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 25 июня 2012 г. N 8-р "Об утверждении и внедрении административных регламентов"
- Приложение N 18. Административный регламент предоставления Департаментом социального развития Тюменской области государственной услуги по назначению и выплате единовременного, ежемесячного пособия на содержание детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, воспитывающихся в семьях граждан, выплате вознаграждения опекунам (попечителям), приемным родителям, патронатным воспитателям
- Приложение N 3. Заявление о назначении выплаты единовременного пособия
Приложение N 3. Заявление о назначении выплаты единовременного пособия
Информация об изменениях:
Приложение 18 дополнено приложением 3 с 11 июня 2019 г. - Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 31 мая 2019 г. N 10-р
Приложение N 3
к Регламенту
В территориальное управление
социальной защиты населения
______________________________
(города, района)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении выплаты единовременного пособия
Я, _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Статус _____________________________________________________________
(опекун (попечитель), приемный родитель
Адрес регистрации по месту жительства: _____________________________
(населенный пункт, ул., номер дома, квартира)
Адрес фактического проживания: _____________________________________
(населенный пункт, ул., номер дома, квартира)
Телефон: _________________ Электронный адрес _______________________
Ф.И.О. ребенка, дата рождения ______________________________________
(ФИО ребенка, принятого на воспитание, дата его рождения)
Реквизиты приказа об установлении опеки (попечительства), решения
суда об усыновлении, вступившего в законную силу: _______________________
Прошу назначить единовременное пособие при передаче ребенка в семью.
Выплатные реквизиты законного представителя: номер счета ___________
_________________________________________________________________________
БИК _____________________________ Банк _____________________________
Выплатные реквизиты подопечного: номер счета _______________________
БИК ______________________________ в банке ______________________________
Уведомление о принятом решении прошу предоставить на адрес: ________
_________________________________________________________________________
(почтовый адрес/электронный адрес)
Дата __________________________ Подпись _________________________
(дата написания заявления) (подпись заявителя)
Дата __________________________ Подпись _________________________
(дата написания заявления) (подпись лица, принявшего
заявление)