Приложение 1. Заявление на участие в отборе о предоставлении муниципального гранта

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление Администрации г. Тюмени от 16 сентября 2019 г. N 180-пк

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Порядку
(с изменениями от 31 июля 2018 г.,
22 апреля, 16 сентября 2019 г.)

		Дата подачи заявления _______________
		Время подачи заявления ______________
		Регистрационный номер ______________
Заявление
на участие в отборе о предоставлении муниципального гранта ____ года
направление проекта ___________________________________________________
название проекта ______________________________________________________
срок выполнения проекта _______________________________________________
полная стоимость проекта _______________________________________________
запрашиваемая сумма муниципального гранта ______________________________
наименование лица, подавшего заявление (далее - Соискатель) _____________________________________________________________________
адрес ________________________________________________________________
телефон ______________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя ___________________________________________________
банковские реквизиты (наименование банка, юридический адрес банка, номер корреспондентского счета, номер расчетного счета, ИНН, БИК, КПП, ОГРН) _____________________________________________________________________
приложенные документы:
N п/п	Наименование документа		Количество страниц
	копии учредительных документов соискателя
	документ, удостоверяющий полномочия представителя соискателя (если от имени соискателя действует лицо, имеющее право действовать без доверенности, предоставление указанного документа не требуется)
	справка налогового органа о состоянии расчетов по налогам, сборам, страховым взносам, пеням, штрафам, процентам
	решение об участии в отборе, если принятие такого решения требуется законодательством Российской Федерации и (или) учредительными документами
	проект, на осуществление которого подается настоящее заявление
Прошу информацию, связанную с участием в отборе и получением муниципального гранта, направлять следующим способом (нужное подчеркнуть):
а) на электронную почту (указать адрес) _________________________________;
б) путем непосредственного вручения под роспись в ходе личного приема;
в) посредством почтового отправления (указать адрес) ________.
подпись руководителя, печать