Приложение N 2. Заявление

Информация об изменениях:

Распоряжением Главного управления строительства Тюменской области от 2 сентября 2016 г. N 83-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Предоставление социальных
выплат на приобретение (строительство)
жилого помещения ветеранам,
инвалидам и семьям, имеющим
детей-инвалидов, нуждающимся
в улучшении жилищных условий"
(с изменениями от 20 декабря 2013 г.,
4 февраля, 9 сентября 2015 г., 2 сентября 2016 г.)

                                         ________________________________

                                          (орган местного самоуправления)

                               Заявление

     Прошу предоставить мне, ___________________________________________,

проживающему (ей) по адресу: ____________________________________________

Паспорт _____________, выданный _________________________________________

"___" _______________________, социальную выплату на приобретение жилья в

соответствии   с    Федеральными  законами    от  12.01.1995   N 5-ФЗ  "О

ветеранах",  от  24.11.1995  N 181-ФЗ  "О  социальной  защите инвалидов в

Российской  Федерации"  и  постановлением Правительства Тюменской области

от  14.08.2006  N 193-п  "О  предоставлении  мер  социальной поддержки по

обеспечению  жильем категорий граждан, определенных Федеральными законами

"О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации".

     Состою на учете нуждающихся в жилых помещениях с _____________ года.

     В соответствии с __________________________________________ отношусь

                          (наименование нормативного акта)

к категории _____________________________________________________________

             (категория граждан, имеющих право на обеспечение жильем за

                          счет средств федерального бюджета)

согласно удостоверению (справке) серия _______ N _________________, выдан

_________________________________________________________________________

                (наименование органа, выдавшего документ)

дата выдачи ___________.

     Имею    право    на  предоставление  жилого  помещения  по  договору

социального  найма  в соответствии с частью 2 статьи 57 Жилищного кодекса

Российской Федерации на основании _______________________________________

                                           (наименование документа)

серия _______________ N ____________, выдан _____________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование органа, выдавшего документ)

дата выдачи ___________.

     При    расчете    размера  социальной  выплаты,  предоставляемой  на

приобретение  жилья,  прошу  учесть  членов  моей  семьи,  относящихся  к

категории  граждан,  имеющих право на обеспечение жильем в соответствии с

Федеральными законами "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов":

1. ______________________________________________________________________

                (степень родства) (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

   (серия, номер паспорта (свидетельства о рождении) кем, когда выданы)

относится к категории

_________________________________________________________________________

     (категория граждан, имеющих право на обеспечение жильем за счет

                        средств федерального бюджета)

2. ______________________________________________________________________

                 (степень родства) (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

   (серия, номер паспорта (свидетельства о рождении) кем, когда выданы)

относится к категории

_________________________________________________________________________

     (категория граждан, имеющих право на обеспечение жильем за счет

                       средств федерального бюджета)

3. ______________________________________________________________________

(степень родства) (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

   (серия, номер паспорта (свидетельства о рождении) кем, когда выданы)

относится к категории

_________________________________________________________________________

 (категория граждан, имеющих право на обеспечение жильем за счет средств

                           федерального бюджета)

     С  условиями  предоставления  социальной  выплаты  ознакомлен (-ы) и

обязуюсь (-емся) их выполнять.

     Настоящим  заявлением  даю (даем) согласие в соответствии со статьей

9  Федерального  закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку  и  использование  (в  том  числе обработку персональных данных

посредством  внесения  их  в электронную базу данных, включения в списки,

реестры  и  отчетные  формы, а также запрашивать информацию и необходимые

документы)  моих  (наших)  персональных  данных, содержащихся в настоящем

заявлении,  с  целью  организации  предоставления  социальной  выплаты на

приобретение жилья.

     Дата начала обработки персональных данных _____________________.

     Об    ответственности   за  достоверность  предоставленных  сведений

предупрежден (-ы).

     Настоящее    заявление  действует  на  период  до  истечения  сроков

хранения  соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.    Отзыв    заявления    осуществляется    в   соответствии  с

законодательством Российской Федерации.

Подписи заявителя и членов семьи:

_______________________________________ ___________________ ______

 (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись заявителя) (дата)

_______________________________________ ___________________ ______

 (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись заявителя) (дата)

_______________________________________ ___________________ ______

 (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись заявителя) (дата)

_______________________________________ ___________________ ______

 (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись заявителя) (дата)

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

_______________________________ _________________ _________

           (Ф.И.О.)               (должность)     (подпись)

Дата ________________ входящий номер _______________