Приложение N 3. Заявка на получение субсидии из областного бюджета

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 3 с 23 апреля 2019 г. - Постановление Правительства Тюменской области от 18 апреля 2019 г. N 99-п

Приложение N 3
к Порядку
предоставления субсидий
средствам массовой информации

                                 ЗАЯВКА

           на получение субсидии из областного бюджета в ___ г.

      на выпуск ___________________________________________________

                     (название средства массовой информации)

1. Название средства массовой информации и форма распространения средства массовой информации
2. Ф.И.О. главного редактора средства массовой информации, контактный телефон, факс, e-mail
3. Краткое описание концепции средства массовой информации (тематика и цель выпуска средства массовой информации)
4. Реквизиты свидетельства о регистрации средства массовой информации (выписки из реестра средств массовой информации) Реквизиты лицензии на вещательную деятельность (для теле и радиоканалов)
5. Для печатных средств массовой информации - периодичность выпуска, среднеразовый тираж, объем издания в полосах приведенных к ф. А2, территория распространения. Для телепрограмм (каналов) и радиоканалов - общий объем вещания и периодичность выхода в эфир, территория вещания. Для информационных агентств и сетевых изданий - периодичность обновления информации, среднесуточная посещаемость
6. Сумма субсидии, запрашиваемая из областного бюджета, с указанием целей
Сведения об организации - юридическом лице, получателе субсидии
7. Полное наименование организации
8. Ф.И.О. и должность руководителя, контактный телефон, факс, e-mail
9. Адрес	юридический
	фактический
10. Реквизиты организации		ИНН/КПП
		Наименование банка
		Расчетный счет
		Корреспондентский счет
		БИК
11. Ф.И.О. ответственного за подготовку и представление отчетности об использовании бюджетных средств, контактный телефон, факс, e-mail

     Настоящим подтверждаю, что _________________________________________

                                       (наименование заявителя)

     -    не  имеет  просроченную  (неурегулированную)  задолженность  по

денежным обязательствам перед Тюменской областью;

     -  не  является  иностранным  юридическим  лицом, а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых операций (оффшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     -  не  является  получателем  средств из бюджета Тюменской области в

соответствии  с  иными нормативными правовыми актами Тюменской области на

цели, предусмотренные настоящим заявлением.

Подпись руководителя организации              _____________

М.П. (при наличии)                            _____________

                                                 (дата)